输液时牙龈出血不止？警惕这个血液病的信号

很多人在输液时可能遇到过牙龈出血的情况，大多会以为是“上火”或者牙龈本身有炎症，随便漱漱口就过去了，但如果出血持续不止，甚至越流越多，那就不能只当小问题忽视了——这可能是血小板减少性紫癜发出的信号，需要及时处理才能避免更严重的出血风险。

为什么血小板减少性紫癜会导致输液时牙龈出血？

要理解这个问题，得先搞清楚血小板的作用。血小板是血液中负责止血的“小卫士”，正常成年人血液中血小板的数量在100-300×10^9/L之间，当身体某个部位的血管破裂时，血小板会迅速聚集到破裂处，形成凝血块堵住伤口，防止出血过多。而血小板减少性紫癜是一种因血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能受损的出血性疾病，患者的血小板数量通常低于100×10^9/L，严重时甚至低于20×10^9/L。

输液时，这种疾病容易引发牙龈出血的原因有两个：一方面，输液过程中患者可能因为长时间保持一个姿势，或者担心针头移位而不敢多喝水，导致口腔内水分不足、牙龈干燥脆弱，稍微受到一点刺激就容易破裂出血；另一方面，输液时的操作本身也可能带来间接刺激，比如静脉穿刺时的轻微疼痛可能让患者不自觉地咬紧牙关，或者输液药物的某些成分可能间接影响血管通透性，这些都可能成为牙龈出血的诱因。而对于血小板减少性紫癜患者来说，由于血小板数量不足，即使是很小的牙龈血管破裂，也无法及时形成有效的凝血块，导致出血持续不止。

出现这种情况，第一步该做什么？应急止血步骤要记牢

如果在输液时发现牙龈出血不止，首先要保持冷静，不要慌乱地用手去擦或者频繁漱口，这些动作反而可能加重出血。正确的应急处理可以分为三步：

第一步：立即告知医护人员并停止输液 首先要呼叫身边的护士或医生，告知他们牙龈出血不止的情况，由医护人员停止输液操作——不要自行拔针，以免导致静脉穿刺点也出现出血。停止输液后，可以稍微调整姿势，保持头部微微前倾，避免血液流入喉咙引起呛咳或呕吐。

第二步：用正确方法局部压迫止血 找医护人员要无菌纱布或棉球，如果身边没有，也可以用干净的医用棉签代替，但要确保棉签没有绒毛脱落，将纱布或棉球轻轻放在出血的牙龈部位，然后用牙齿轻轻咬住，注意不要用力过猛，以免损伤牙龈，保持压迫10-15分钟。压迫期间不要频繁拿开纱布查看出血情况，因为每次拿开都会破坏正在形成的凝血块，延长止血时间。如果15分钟后出血仍未停止，可以更换新的无菌纱布继续压迫，同时催促医护人员联系专科医生。

第三步：避免这些加重出血的行为 在止血过程中，要避免漱口、刷牙、吃坚硬或刺激性食物，比如辣椒、坚果、薯片，也不要用舌头反复舔舐出血部位，这些行为都会刺激牙龈，导致出血加重。同时要注意保持口腔清洁，但只能在出血停止后用温和的漱口水轻轻漱口，不要用力冲洗。

止血后别大意，必须做的检查和治疗要了解

应急止血只是暂时控制症状，要解决根本问题，必须及时到正规医院的血液病科就诊，通过检查明确是否是血小板减少性紫癜，以及血小板减少的原因和严重程度。

需要做的关键检查 医生通常会先安排血常规检查，这是最基础也最关键的检查，可以快速了解血小板的数量——如果血小板数量明显低于正常范围，就需要进一步检查；接下来可能会做凝血功能四项检查，包括凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB，排除其他凝血功能障碍疾病；如果怀疑是免疫性血小板减少性紫癜，还可能做骨髓穿刺检查，通过观察骨髓中血小板的生成情况，判断血小板减少是因为生成不足还是破坏过多，这对后续治疗方案的制定非常重要。

常见的治疗方法 如果确诊为血小板减少性紫癜，医生会根据患者的年龄、病情严重程度、血小板减少的原因制定个性化治疗方案，常用的治疗方法包括：

糖皮质激素：这是治疗免疫性血小板减少性紫癜的一线药物，比如泼尼松，它可以抑制体内破坏血小板的免疫反应，增加血小板数量，需遵循医嘱使用，不可自行增减剂量或突然停药，否则可能导致病情反弹或出现副作用。
免疫球蛋白：如果患者血小板数量极低，低于20×10^9/L，或者有严重出血风险，比如颅内出血、消化道出血，医生可能会使用免疫球蛋白进行紧急治疗，它可以快速提升血小板数量，控制出血症状，具体是否适用需咨询医生。
促血小板生成素：对于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者，医生可能会使用促血小板生成素，它可以刺激骨髓生成更多的血小板，帮助提升血小板数量，使用时需严格遵医嘱，定期复查血常规。

这些常见误区，别踩坑

很多人对输液时牙龈出血和血小板减少性紫癜存在一些错误认知，这些误区可能导致延误病情，需要特别注意：

误区1：牙龈出血就是上火，吃点消炎药就行 很多人一遇到牙龈出血就认为是“上火”或者牙龈炎引起的，自行服用消炎药，但其实输液时的牙龈出血不止，大多不是单纯的上火或牙龈炎导致的。如果是血小板减少性紫癜引起的出血，吃消炎药不仅没有效果，还可能因为药物的副作用加重血小板减少，延误治疗时机。正确的做法是，只要出血持续超过10分钟不止，就应该及时就医排查。

误区2：血小板减少就是贫血，多吃红枣、阿胶就能补回来 很多人把血小板减少和贫血混为一谈，认为多吃红枣、阿胶等“补血食物”就能提升血小板，但其实这是两个完全不同的概念——贫血是指红细胞数量或血红蛋白含量低于正常范围，而血小板减少是指血小板数量不足，“补血食物”主要补充的是红细胞和血红蛋白，对血小板数量的提升没有直接作用。血小板减少需要通过针对性的药物治疗，饮食调理只能作为辅助，比如多吃富含优质蛋白质的食物，为血小板生成提供原料，但不能替代药物治疗。

误区3：只要血小板数量恢复正常，就能停药了 有些患者在治疗后复查血常规，发现血小板数量恢复到正常范围，就自行停药，结果没过多久血小板数量又再次下降，出血症状复发。其实血小板减少性紫癜的治疗需要一个完整的疗程，尤其是使用糖皮质激素治疗时，需要逐渐减量停药，突然停药会导致病情反弹，甚至比之前更严重。正确的做法是严格遵医嘱服药，定期复查血常规，根据医生的建议调整剂量，直到完成整个治疗疗程。