腰背部疼痛是很多人都遇到过的问题，但疼的位置、性质不一样，背后的原因可能差很远——比如强直性脊柱炎（简称“强直”）和肾脏疾病都可能引起腰背痛，但从疼痛特点到伴随症状都有明显区别，学会区分能帮我们更早找到问题根源。
疼痛定位的解剖学差异
强直和肾病引起的腰背痛，首先疼的位置就不一样。强直的疼痛主要集中在下腰背部正中间两边大概5厘米的范围，典型表现是早上起来又僵又酸，活动一会儿反而缓解；而肾脏疾病的疼痛多在侧腹部，是闷闷的钝痛。根据欧洲抗风湿病联盟的最新指南，大多数强直患者第一次发作时，疼痛集中在骶髂关节（腰和屁股连接的地方），这个位置和肾脏在体表的投影位置差了大概5厘米，就像“楼上漏水和楼下渗水”——位置不同，根源也不一样。
免疫系统异常对肾脏的影响
强直是免疫系统出了问题，虽然主要影响关节，但大约2.3%-5.7%的患者会出现肾脏损害，最常见的是IgA肾病。这种病是免疫复合物沉积在肾小球引起的，主要表现为没有症状的血尿，或者轻微的蛋白尿，和肾结石那种剧烈的肾绞痛完全不一样。最新研究发现，强直引起的肾脏损害更多影响肾小管和间质，可能导致夜尿变多、尿比重降低这些不容易察觉的症状；而肾区疼痛大多是因为泌尿系统被堵住（比如肾结石）或者细菌感染（比如急性肾盂肾炎）。
系统受累的临床表现谱
强直还可能影响全身其他器官，比如3.2%的患者会出现心脏传导异常，18.7%会得葡萄膜炎（眼睛发炎），4.5%会有肺上叶纤维化——这些问题一般不会疼。而肾区疼痛90%以上是泌尿系结石或肾盂肾炎引起的。美国风湿病学会的研究发现，准确描述疼痛的特点，比抽血查指标更能帮医生区分病因。
疼痛信号的识别方法
面对腰背部不适，教大家一个“三问定位法”初步判断：
- 疼痛位置：是在脊柱正中间，还是在后背腰部两侧（肋脊角，就是肋骨和脊柱交界的地方）？
- 疼痛性质：早上起来是不是特别僵，活动后能缓解？
- 伴随症状：有没有尿频、尿急、血尿或者尿里有泡沫？
如果前两个问题是“是”，第三个是“否”，那更可能是强直。如果强直已经得了5年以上，建议每年做尿沉渣、肾功能检查和泌尿系超声，排查肾脏问题。
异常信号的就医指导
出现以下情况一定要及时去医院：
- 腰痛持续3个月以上，而且早上起来僵硬超过30分钟；
- 尿常规检查发现每高倍视野红细胞超过5个，或者蛋白尿一直阳性；
- 突然出现剧烈的腰腹痛，还伴有排尿困难。
建议挂风湿免疫科和肾内科一起看，需要做的检查包括：
- 影像学检查：骶髂关节MRI（看有没有活动性炎症）；
- 实验室检查：HLA-B27、CRP（反应炎症的指标）、尿蛋白/肌酐比值；
- 功能评估：尿流动力学检查（排除膀胱功能问题）。
全球专家共识认为，只要疼痛的位置变了，都要重新评估病情是否活动。通过精准判断疼痛位置、系统检查，再结合风湿免疫科和肾内科的联合治疗，就能有效避免误诊漏诊。
总之，强直和肾病引起的腰背痛虽然都在腰上，但“疼法”“伴发症状”都不一样。学会区分这些细节，及时找对医生，就能更早解决问题，避免病情加重。
