身上起红色点点？可能是紫癜在“报警”

很多人在日常照镜子或洗澡时，可能会突然发现四肢、躯干等部位出现一些红色或紫红色的小点点，这些点点大多不疼不痒，也不会突出皮肤表面，用手指按压后颜色也不会消退，这时候就要警惕，它们可能不是普通的皮肤红点，而是紫癜发出的健康信号。紫癜是一种常见的出血性疾病，其本质是血管壁完整性受损、血小板数量或功能异常，或是凝血功能障碍，导致血液从血管内渗出到皮肤、黏膜下，形成肉眼可见的斑点或斑块，接下来我们就详细拆解紫癜的类型、诱因以及科学的应对方式。

身上的红色点点，怎么区分是不是紫癜？

要判断身上的红色点点是不是紫癜，有一个简单的初步方法——“压之不褪色”原则。普通的皮肤红点，比如蚊虫叮咬引起的丘疹、湿疹导致的红斑，按压后颜色会变浅或消失，因为它们是皮肤炎症导致的充血；而紫癜是血液渗出到皮肤下形成的出血点，按压时血液不会被压回血管，所以颜色保持不变。此外，紫癜的点点大小一般在2毫米到5毫米之间，如果直径超过5毫米，就称为瘀斑；如果连成一片，可能形成瘀青。除了皮肤，紫癜还可能出现在口腔黏膜、鼻腔黏膜等部位，部分类型的紫癜还会伴随关节疼痛、腹痛、血尿等症状，这些都是需要重视的信号。

紫癜主要分三类，病因和表现各有侧重

紫癜并不是单一的疾病，而是一组症状的统称，临床最常见的有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜和单纯性紫癜三种类型，它们的病因、好发人群和表现都有所不同，需要仔细区分。

过敏性紫癜是临床最常见的紫癜类型，好发于儿童和青少年，尤其是3到10岁的孩子。它的本质是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管的脆性和通透性增加，血液外渗到皮肤和黏膜下。常见的致敏物质包括感染因素，比如溶血性链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎，或者流感病毒、水痘病毒等病毒感染，以及蛔虫等寄生虫感染；食物因素，比如鱼虾、蟹贝等海鲜，牛奶、鸡蛋、芒果等容易引起过敏的食物；药物因素，比如青霉素、头孢等抗生素，阿司匹林等解热镇痛药，以及磺胺类药物。过敏性紫癜的皮肤表现通常是对称分布的紫红色斑点，主要出现在双下肢和臀部，部分患者还会伴随关节肿胀疼痛（比如膝关节、踝关节）、腹部绞痛（可能伴随呕吐、便血）、肾脏损害（比如蛋白尿、血尿），这些伴随症状往往提示病情比较严重，需要及时干预。

血小板减少性紫癜的核心问题是血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能出现障碍。血小板是血液中负责止血的“小卫士”，当血管受损时，血小板会迅速聚集在伤口处形成血栓，阻止出血。如果血小板数量过低（正常范围是100到300×10^9/L，低于50×10^9/L就容易出现出血症状），或者功能异常，就会导致皮肤、黏膜甚至内脏出血。血小板减少性紫癜的病因比较复杂，常见的有自身免疫性因素，比如特发性血小板减少性紫癜，是机体产生了对抗血小板的自身抗体，导致血小板被脾脏过度破坏；血液系统疾病，比如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，会影响骨髓生成血小板的能力；此外，某些药物（如化疗药、抗癫痫药）、感染（如EB病毒、巨细胞病毒）也可能导致血小板减少。这类紫癜的出血点通常是散在分布的，可能出现在全身各个部位，除了皮肤红点，患者还可能出现牙龈出血、鼻出血、月经过多等症状，严重时甚至会出现消化道出血、颅内出血等危及生命的情况。

单纯性紫癜的病因目前还不明确，好发于年轻女性，尤其是月经期前后的女性。研究认为，可能与女性体内雌激素水平的变化有关，雌激素会影响毛细血管的通透性，导致血管壁的脆性增加，容易出现出血点。单纯性紫癜的症状比较轻微，主要表现为双下肢对称分布的红色或紫红色斑点，一般没有其他伴随症状，也不会累及内脏，通常在几天到几周内会自行消退。不过，如果单纯性紫癜频繁发作，或者出血点数量明显增多，也需要及时就医检查，排除血小板减少、凝血功能异常等其他潜在疾病。

出现紫癜信号，第一步该做什么？

当发现身上出现压之不褪色的红色点点，怀疑是紫癜时，最关键的一步是及时就医，不要自行判断或滥用药物。紫癜的类型不同，治疗方法差异很大，如果延误诊断，可能会导致病情加重，比如过敏性紫癜延误治疗可能累及肾脏，血小板减少性紫癜延误治疗可能出现严重出血。

就医时，医生通常会建议做以下几类检查来明确诊断：第一，血常规检查，通过观察血小板的数量，初步判断是否为血小板减少性紫癜；第二，凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能是否正常；第三，过敏原检测，如果怀疑是过敏性紫癜，需要检测常见的食物、吸入物过敏原，帮助寻找致敏原；第四，自身抗体检测，比如抗核抗体、抗血小板抗体等，排除自身免疫性疾病；第五，尿常规检查，查看是否有蛋白尿、血尿，判断是否累及肾脏。这些检查结果能帮助医生准确分型，制定针对性的治疗方案。

紫癜的治疗，需“分型而治”

紫癜的治疗没有“通用方案”，需要根据不同的类型和病情严重程度，采取针对性的治疗措施，以下是常见的治疗原则：

过敏性紫癜的治疗首先要立即脱离已知的致敏原，比如停止食用引起过敏的食物，停用可疑的致敏药物，积极治疗感染病灶。然后使用改善血管通透性的药物，比如维生素C、芦丁片，这些药物可以增强毛细血管的弹性，减少血液外渗；如果患者伴随明显的腹痛、关节疼痛，或者出现肾脏受累的情况，医生会使用糖皮质激素（如泼尼松），糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻血管损伤；对于病情严重、糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可能需要使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）。需要注意的是，糖皮质激素和免疫抑制剂都属于处方药，有一定的副作用，必须在医生的指导下使用，不可自行增减剂量或停药。

血小板减少性紫癜的治疗如果是特发性血小板减少性紫癜，首选治疗药物是糖皮质激素（如泼尼松），可以抑制机体产生抗血小板抗体，减少血小板的破坏；如果患者血小板数量极低（低于20×10^9/L），或者出现严重出血症状，医生会给予静脉注射丙种球蛋白，快速提升血小板数量；对于糖皮质激素治疗无效或复发的患者，可能需要进行脾切除手术，因为脾脏是破坏血小板的主要场所，切除脾脏后可以减少血小板的破坏；此外，还有一些新型药物，比如促血小板生成素受体激动剂，也可以用于治疗难治性血小板减少性紫癜。如果是血液系统疾病引起的血小板减少性紫癜，需要积极治疗原发病，比如白血病患者需要进行化疗，再生障碍性贫血患者需要进行免疫抑制治疗或造血干细胞移植。

单纯性紫癜的治疗由于单纯性紫癜症状轻微，一般不需要特殊治疗，患者可以通过注意休息、避免劳累、补充维生素C等方式，促进紫癜消退。如果紫癜频繁发作，可以在医生的指导下，使用一些改善血管功能的药物，比如维生素E、芦丁片。需要强调的是，即使是单纯性紫癜，如果频繁发作，也需要定期复查血常规和凝血功能，排除其他潜在的疾病。

关于紫癜的常见误区，你踩坑了吗？

在紫癜的认知和应对中，很多人存在一些误区，这些误区可能会延误病情或导致不必要的恐慌，以下是需要澄清的几个常见误区：

误区一：紫癜就是过敏，吃点抗过敏药就行。很多人认为紫癜都是过敏引起的，只要吃点抗过敏药就能好，这是错误的。紫癜的类型很多，只有过敏性紫癜与过敏有关，血小板减少性紫癜、单纯性紫癜的病因与过敏无关，吃抗过敏药不仅没有效果，还可能延误病情。比如血小板减少性紫癜，如果误以为是过敏，没有及时就医检查血小板数量，可能会因为血小板过低而出现严重出血。

误区二：单纯性紫癜不用管，反正会自己好。虽然单纯性紫癜症状轻微，能自行消退，但如果频繁发作（比如每个月都出现），或者出血点数量明显增多，就需要警惕是否存在其他潜在问题，比如凝血因子缺乏、血小板功能异常等。此时应该及时就医，进行血常规、凝血功能等检查，排除其他疾病，而不是放任不管。

误区三：用了糖皮质激素会变胖，坚决不吃。糖皮质激素是治疗过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的重要药物，但很多人担心使用后会变胖、长痘痘等副作用，而拒绝使用。其实，医生在使用糖皮质激素时，会根据患者的病情严重程度，选择合适的剂量和疗程，短期小剂量使用糖皮质激素，副作用通常比较轻微；如果病情需要长期使用，医生也会采取措施减少副作用，比如逐渐减量、联合使用其他药物等。如果因为害怕副作用而拒绝治疗，可能会导致病情加重，比如过敏性紫癜累及肾脏，发展为慢性肾炎，反而得不偿失。

误区四：紫癜会传染，要远离患者。很多人看到紫癜患者身上的红点，会误以为紫癜是传染病，不敢和患者接触，这是完全错误的。紫癜的本质是出血性疾病，不管是过敏性紫癜、血小板减少性紫癜还是单纯性紫癜，都不具有传染性，不会通过接触、飞沫等方式传播，大家可以正常与紫癜患者交往，不用刻意回避。