生活中不少人都遇到过身上突然出现红点点的情况，有的以为是蚊虫叮咬，有的觉得是不小心碰的瘀伤，往往不当回事。但如果这些红点点按压不褪色，还伴随鼻出血、牙龈出血等症状，就要警惕一种可能的出血性疾病——血小板减少性紫癜。不过要明确的是，身上有红点点不一定就是这种病，还有过敏、维生素C缺乏等其他原因，但及时就医排查总是没错的。
先分清红点点：是“充血”还是“出血”
很多人分不清不同红点点的区别，其实判断关键在于“按压是否褪色”。如果红点点按压后颜色变浅或消失，大多是充血性的，比如过敏引起的皮疹、蚊虫叮咬后的小红包，这类情况通常不会涉及严重的血液问题；但如果按压后完全不褪色，那很可能是出血性的，也就是皮下毛细血管破裂出血形成的瘀点或瘀斑，血小板减少性紫癜就是导致这种出血的常见原因之一。除了紫癜，维生素C缺乏导致的血管壁脆性增加、凝血因子缺乏等问题，也可能引起出血性红点点，所以不能一概而论。
血小板减少性紫癜：红点点背后的“凝血危机”
血小板减少性紫癜的核心问题是血小板这个“凝血小补丁”不够用了。我们血液里的血小板就像建筑工人手里的“水泥”，当血管有微小破损时，血小板会迅速聚集在破损处，堵住缺口防止出血。一旦血小板数量减少，凝血功能就会受影响，皮下毛细血管稍微受点压力就可能破裂，从而形成我们看到的红点点。
它主要分为原发性和继发性两种类型。原发性血小板减少性紫癜的病因目前还不明确，医学研究认为可能与自身免疫紊乱有关——身体的免疫系统错误地把自身的血小板当成“外来敌人”，产生抗血小板抗体，导致血小板被过度破坏，数量急剧下降。而继发性血小板减少性紫癜的病因相对明确，常见的有感染因素，比如流感病毒、EB病毒、幽门螺杆菌感染等，这些感染可能诱发免疫系统异常；还有药物因素，某些抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等，也可能损伤血小板或影响其生成；此外，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，或者白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，也可能继发血小板减少性紫癜。
除了红点点，这些症状也得警惕
血小板减少性紫癜的皮肤表现有很明显的特点：红点点多是针尖到粟粒大小的瘀点或瘀斑，一般不会高出皮肤表面，摸起来是平的，按压也不会褪色，全身都可能分布，但因为重力作用，下肢会更常见一些。比如有的上班族长时间久坐后，发现小腿上出现一片密密麻麻的针尖大小红点点，以为是久坐导致的血液循环不好，其实可能就是紫癜的信号。
除了皮肤的红点点，这种病还可能伴随其他出血症状。比如反复鼻出血，而且出血后不容易止住；刷牙时经常牙龈出血，甚至不刷牙也会莫名出血；女性患者可能会出现月经过多，比如经期延长到10天以上，经量比平时多好几倍；严重的情况下，还可能出现消化道出血（比如黑便）、颅内出血等危及生命的情况，不过这种严重情况相对少见，但一旦出现后果不堪设想。
怀疑紫癜？这些检查帮你明确诊断
如果身上出现不褪色的红点点，同时伴随或不伴随其他出血症状，医生通常会建议做一系列检查来明确诊断，其中最基础也是最关键的就是血常规检查。通过血常规可以直接看到血小板的计数，正常成年人的血小板计数在（100-300）×10⁹/L，如果低于100×10⁹/L，就属于血小板减少，需要进一步排查原因。
除了血常规，医生还可能建议做凝血功能检查，比如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，这是为了排除凝血因子缺乏或其他凝血功能障碍导致的出血，因为除了血小板，凝血因子也是凝血过程中不可或缺的“成员”。如果血常规显示血小板减少，但凝血功能正常，医生可能会建议做骨髓穿刺检查，这是为了明确血小板减少的原因——是骨髓里血小板的生成减少了，还是生成后被过度破坏了。比如如果骨髓穿刺结果显示巨核细胞（血小板的“前身”细胞）数量正常或增多，但成熟障碍，说明血小板生成没问题，而是被外周血的免疫系统破坏了，这更支持原发性血小板减少性紫癜的诊断；如果巨核细胞数量明显减少，可能提示骨髓造血功能异常，比如再生障碍性贫血等继发性因素。
很多人一听到骨髓穿刺就害怕，觉得会很疼或者对身体有伤害。其实骨髓穿刺是在局部麻醉下进行的，医生会用一根细针抽取少量骨髓液，整个过程通常只需要几分钟，术后可能会有轻微的局部酸胀感，但很快就能缓解，不会对身体造成严重伤害，大家不用过度恐惧。
确诊后怎么治？这些药物要遵医嘱用
目前治疗血小板减少性紫癜的常用药物有糖皮质激素、免疫球蛋白、促血小板生成素等，但这些药物都属于处方药，具体是否适用、用哪种药物、用多大剂量，都需要医生根据患者的年龄、病情严重程度、病因等因素综合判断，患者一定要严格遵医嘱，需遵循医嘱调整用药。
糖皮质激素是治疗这种病的一线药物，比如泼尼松、甲泼尼龙等，它的作用是抑制身体异常的免疫反应，减少抗血小板抗体的产生，从而降低血小板的破坏速度。不过糖皮质激素有一定的副作用，比如长期使用可能会导致满月脸、水牛背、骨质疏松、血糖升高等，所以医生会根据患者的病情调整剂量，病情稳定后逐渐减量，患者千万不能自行突然停药，否则可能导致病情反弹。
免疫球蛋白通常用于病情比较紧急的情况，比如血小板计数极低（低于20×10⁹/L），有严重出血风险时，它可以快速提升血小板数量，起到紧急止血的作用。但免疫球蛋白的效果维持时间比较短，一般只能维持1-2周，所以通常作为临时救急的治疗手段，而不是长期治疗方案。
促血小板生成素是一种生物制剂，它可以刺激骨髓里的巨核细胞增殖、分化，从而促进血小板的生成，适用于对糖皮质激素治疗反应不好的患者。使用这种药物时，需要定期监测血常规，观察血小板计数的变化，以便医生调整剂量。
这些误区别踩坑，否则可能加重病情
关于血小板减少性紫癜，很多人存在一些认知误区，这些误区可能会延误治疗或导致病情加重，需要特别注意。
第一个误区是“红点点就是过敏，自己涂药膏就行”。很多人把出血性的红点点当成过敏皮疹，自行购买抗过敏药膏涂抹，结果不仅没有效果，还因为延误了就医时间，导致血小板进一步减少，出现更严重的出血症状。所以一旦发现按压不褪色的红点点，一定要及时去医院做血常规检查，排查血小板问题。
第二个误区是“激素副作用大，坚决不用”。有些患者听说糖皮质激素有副作用，就拒绝使用医生开的药，结果导致病情控制不住，甚至出现严重出血。其实医生在使用激素时，会权衡利弊，选择合适的剂量和疗程，并且会采取措施预防副作用，比如同时补充钙剂预防骨质疏松。只要遵医嘱规范使用，激素的治疗收益是远大于副作用的。
第三个误区是“症状好转就停药”。有些患者看到身上的红点点消失了，血小板计数恢复正常，就自行停药，结果没过多久病情就复发了。血小板减少性紫癜的治疗需要一个过程，尤其是原发性的，可能需要长期维持治疗，突然停药很容易导致病情反弹，所以一定要在医生的指导下逐渐减量、停药。
特殊人群要注意：这些情况需立即就医
不同人群出现红点点的风险和处理方式也有所不同，尤其是特殊人群，更要提高警惕。比如孕妇如果出现不褪色的红点点，一定要立即就医，因为血小板减少不仅会影响孕妇自身的凝血功能，还可能导致分娩时大出血，甚至影响胎儿的健康；老年人出现红点点也要注意，因为老年人可能合并有高血压、糖尿病等慢性病，血管壁本身就比较脆弱，血小板减少后出血风险会更高；还有慢性病患者，比如正在服用抗凝药、抗血小板药的人，如果出现红点点，要及时排查是否是药物导致的血小板减少，避免出现严重出血事件。
需要强调的是，无论是哪种人群，只要出现按压不褪色的红点点，都应该及时去血液科就诊，做相关检查明确原因。如果确诊为血小板减少性紫癜，就要严格遵医嘱规范治疗，定期复查血常规，监测病情变化。同时，在日常生活中要注意避免剧烈运动、避免磕碰，不要吃太硬的食物，防止牙龈出血或消化道出血，这些细节都能帮助减少出血风险。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在调整生活习惯前，还需咨询医生的专业意见。
