天气突然变冷时，有些人会不停干咳。如果这种因为温度变化引发的咳嗽持续超过8周，普通止咳药不管用，就得警惕是不是咳嗽变异性哮喘（简称CVA）了。在慢性咳嗽的原因里，CVA占了24%到30%，过敏体质的人更容易得。
为什么冷空气会引发CVA咳嗽？
主要和气道的炎症及对温度的敏感有关。研究发现，CVA患者的气道表面黏膜屏障有问题，细胞之间的缝隙比健康人宽3到5倍。当冷空气进入气道，里面的水分蒸发得更快，形成一种“高浓度”环境，刺激气道里的感觉神经，释放出像P物质这样的神经信号物质，直接触发咳嗽反射。
从免疫角度看，患者气道里的Th17细胞变多了，它们分泌的IL-17A会让气道变得更敏感。同时，气道平滑肌上的TRPV1受体也变多了，对温度变化的敏感程度是正常人的3倍，所以稍微遇冷就会咳。
怎么判断是不是CVA？
主要看三个方面：
- 看发作时间：70%以上患者晚上到凌晨咳得更厉害，这和体内皮质醇（一种激素）的昼夜变化有关；
- 看诱发原因：接触冷空气、运动、油烟这些因素会很快引发咳嗽，做支气管激发试验的话，85%都是阳性；
- 查炎症指标：诱导痰里的嗜酸性粒细胞超过3%，呼出气一氧化氮（FeNO）超过25ppb。
还要注意，大约40%的CVA患者同时有过敏性鼻炎，这是“同一气道，同一疾病”的表现，要一起检查和管理。
CVA怎么治？
2023年全球哮喘防治倡议（GINA）指南推荐阶梯式治疗：
- 基础控制：用吸入型糖皮质激素（ICS）加长效β2受体激动剂（LABA），80%的患者2到4周就能缓解症状；
- 靶向治疗：过敏体质的患者可以考虑抗IgE治疗，研究发现能让一年里的急性发作次数减少60%；
- 免疫调节：特异性免疫治疗（SLIT）是把过敏原提取物含在舌下，坚持3年的话，远期缓解率能到70%。
生物制剂给难治的患者带来了新办法，但得在专科医生指导下用，用之前要查免疫状态和相关指标。
平时怎么防？做好这5点
- 温度防护：冬天出门戴双层口罩，能把吸进去的空气温度提高5到8℃；
- 调湿度：家里用加湿器，保持湿度40%到60%，减少气道里的水分蒸发；
- 选对运动：推荐游泳、瑜伽这些湿度高的运动，别做直接接触冷空气的运动；
- 吃对食物：多吃含ω-3脂肪酸的食物，比如深海鱼、亚麻籽，它们的抗炎作用能降低气道敏感度；
- 自我监测：每天用峰流速仪测肺功能，如果PEF变异率超过20%，说明病情可能要波动了。
不同人群要注意这些
- 儿童患者：要注意运动诱发咳嗽，运动前15分钟用预防性的吸入药；
- 老年患者：常同时有胃食管反流，要一起调整生活方式；
- 孕期患者：要在产科和呼吸科一起管理下继续治疗，别自己停药，不然病情会加重。
没规范治疗的CVA患者，每年有10%到30%会变成典型哮喘。确诊后每3到6个月查一次肺功能，通过FEV1/FVC比值和气道阻力看看气道有没有变形。只要规范管理，85%以上的患者能长期不咳，恢复正常生活。
