近期，武汉脑科医院·长江航运总医院成功救治了一位牙源性脑脓肿患者，为医疗领域再添典型案例。69岁的祝老伯患有糖尿病，前段时间他先是持续发热，接着出现肢体偏瘫症状。他辗转多家医院，病因却始终未明。后来，在武汉脑科医院·长江航运总医院，经过多学科会诊，祝老伯被确诊为罕见的牙源性脑脓肿。头部影像检查显示，他脑顶叶中央前回功能区有一处病灶，周围水肿还在持续扩大。最终，通过术中超声与机器人辅助手术，祝老伯得到了精准治疗，术后恢复了独立生活能力。
牙源性脑脓肿：隐匿的健康杀手与诊断难题
祝老伯最初出现发热、消化道症状，之后肢体逐渐无力。这种症状演变过程很容易让人误以为是肠胃炎或者中风。临床数据显示，约60%的牙源性脑脓肿患者首发症状并非口腔异常，导致误诊率高达30%。现代医学影像技术如MRI能发现脑部病灶，但要确定病原体，还得依靠感染科、神经内科等多学科协作。就像王金芳团队，通过对脓液进行细菌培养，才确认是米勒氏链球菌，揭示了口腔感染经血液传播至脑部的病理机制。
哪些人容易被牙源性脑脓肿盯上？
口腔细菌如米勒氏链球菌，能突破牙周感染屏障，通过颌面部静脉系统进入大脑。糖尿病患者由于免疫抑制状态，感染扩散风险比普通人高4 - 6倍。除了糖尿病患者，长期使用免疫抑制剂者、慢性牙周炎患者、口腔卫生习惯差者也都是易感人群。老年人因为唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，感染风险更高。
多学科诊疗与技术创新，拯救脑脓肿患者
传统开颅手术和本次采用的机器人辅助微创术式相比，差距明显。机器人辅助微创术式术中出血量减少了70%，定位精度提升至1mm内。邵强团队在手术中用术中超声实时监测脓肿壁切除范围，意义重大。术后的抗感染方案，如针对厌氧菌的头孢曲松联合甲硝唑，配合神经康复训练，能帮助患者在1个月内恢复肌力，这也符合WHO脑脓肿诊疗指南。
预防牙源性脑脓肿，从这些小事做起
糖尿病患者每3个月进行一次牙周深度清洁，把血糖水平控制在HbA1c < 7%，能降低感染风险。美国牙科协会数据显示，良好的口腔卫生可使脑脓肿风险降低65%。同时，建立“三联预警信号”：不明原因发热持续＞72小时、新发局灶性神经症状（如单侧肢体无力）、近期牙龈肿痛史，出现两项就要立即进行头颅影像学检查。
祝老伯的康复告诉我们，牙源性脑脓肿从口腔感染到脑部危象的病理链不容忽视，微小的口腔问题可能引发致命的脑部感染。大家要建立“全身健康源于口腔健康”的认知，医疗机构也应推广多学科协作的早期诊断路径。糖尿病患者更要主动进行口腔与神经系统双重健康管理，把健康风险扼杀在萌芽阶段。
