痛风是一种和代谢、炎症都相关的疾病，核心问题在于尿酸代谢异常和慢性炎症反应。当血液中的尿酸浓度持续超过420μmol/L（这是尿酸在血液中的饱和值），尿酸会形成结晶沉积在关节及软组织里，引发急性炎症，比如突然出现的关节红肿热痛。需要注意的是，我们身体约70%的尿酸通过肾脏排泄，长期高尿酸会损伤肾小管和肾间质，逐渐发展为痛风性肾病。
尿酸代谢异常的两种类型
现代医学把尿酸代谢异常分成两类：一类是尿酸生成过多，约占10%，主要因嘌呤代谢的酶有缺陷，导致身体自身产生的尿酸过量；另一类更常见，占90%，属于尿酸排泄减少，要么是肾脏过滤尿酸的量少了，要么是肾小管把尿酸重新吸收回去太多了。
这里要特别说明，单纯尿酸高（即无症状高尿酸血症）不等于痛风。诊断痛风必须满足两个条件：一是尿酸超标，二是有典型表现，比如急性关节炎发作、长出痛风石这些。
急性发作期的规范应对
国际风湿病学会最新指南强调，急性发作时越早治效果越好，最好在症状出现24小时内开始。常用的治疗药物有几类：非甾体抗炎药，优先选对肠胃刺激小的COX-2抑制剂；秋水仙碱，现在用低剂量疗法，比传统大剂量更安全；糖皮质激素适合肾功能不好的患者。另外，联合用药（比如非甾体抗炎药加秋水仙碱）能让70%的患者在48小时内缓解疼痛，但一定要在专科医生指导下用。
这些生活习惯会升高痛风风险
流行病学研究发现，很多日常习惯会增加痛风风险：
- 含糖饮料：每天喝1罐，痛风风险能升高85%，因为果糖会促进嘌呤合成，还抑制尿酸排泄；
- 夜间饮食：晚上吃宵夜不好，夜间尿酸清除率下降40%，吃宵夜会让尿酸在体内留得更多；
- 久坐行为：每多坐1小时，尿酸水平会稍微上升一点；
- 心理应激：压力大、情绪紧张时，皮质醇水平升高会导致尿酸重吸收增加。
多维度防控：从日常到专业的三级管理
建议构建三级预防体系，全方位控制痛风：
基础预防（每天要做的事）
- 每天喝够2000ml以上的水，晨起空腹喝苏打水，维持尿液pH值在6.2-6.9（有助于尿酸排出）；
- 遵循“彩虹饮食法”，每天吃5种不同颜色的蔬果，比如蓝莓、胡萝卜、菠菜等；
- 每工作1小时，做2分钟抗阻运动（比如举小哑铃、深蹲），促进血液循环。
进阶管理（每周要规划的事）
- 选低果糖水果，比如草莓、樱桃、猕猴桃，避开榴莲、荔枝等高果糖水果；
- 每周做3次游泳+2次太极，属于中低强度有氧运动，运动强度控制在最大心率的60%-70%（最大心率≈220-年龄）；
- 记饮食-症状日记，找出自己的诱发因素（比如吃海鲜后会不会发作）。
专业监测（定期要查的项目）
- 每季度检测尿酸肌酐比值（用晨尿标本）；
- 每半年做肾脏超声及尿微量白蛋白检测；
- 每年评估关节超声“双轨征”及痛风石情况。
临床研究证实，系统化管理能让痛风年发作次数减少60%，还能明显延缓肾功能恶化。建议患者定期随访风湿免疫科，让医生帮着制定适合自己的治疗方案。
