关节突然红肿热痛时，痛风和类风湿性关节炎因为症状像，很容易让人搞混。虽然它们都属于风湿免疫类疾病，但发病原因和治疗思路有根本区别，得通过专业检查区分清楚，才能精准治疗。
发病机制的本质差异
痛风是尿酸代谢出了问题——当血液里的尿酸浓度长期超过420μmol/L（正常上限），尿酸盐结晶会沉积在关节里，触发体内炎症反应，导致关节突然剧烈疼痛。吃高嘌呤食物、喝酒、受凉等都可能诱发发作。 类风湿性关节炎是自身免疫出了问题，遗传因素加上吸烟、感染等环境因素，会让免疫系统错误地攻击关节滑膜，引发对称性的关节炎症，还会有早上起来关节僵硬的情况。女性得病的概率比男性高很多，最常连累手的小关节。
临床特征的鉴别要点
| 特征维度 | 痛风 | 类风湿性关节炎 |
|---|---|---|
| 发作时间 | 大多在夜间或凌晨突然发作 | 早上起床关节僵硬，持续1小时以上才缓解 |
| 受累关节 | 通常是单个关节（大脚趾根部的第一跖趾关节最常见） | 对称的多个关节（比如掌指关节、腕关节） |
| 炎症表现 | 关节局部红肿热痛特别明显，72小时内疼痛最厉害 | 主要是关节肿胀，晨僵缓解后症状会好一点 |
| 影像学特征 | 骨头被侵蚀成“穿凿样”（像被凿子凿过的洞） | 关节间隙变窄，骨质疏松很明显 |
实验室检查的核心价值
关节液检查是确诊的“金标准”：用偏振光显微镜看到针状的尿酸盐结晶，就能确诊痛风；而类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，对类风湿性关节炎的诊断很有针对性。急性期C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高说明有炎症，但这两个指标不是某一种病的“专属”。
误区警示与最新研究
还要警惕一种“假性痛风”——其实是焦磷酸钙沉积引起的，多发生在老年人身上，最常连累膝关节，通过关节液检查找到菱形的焦磷酸钙结晶就能区分。2024年有研究发现，肠道菌群失调可能会影响尿酸排泄，从而参与痛风发病，这为防治提供了新方向。而类风湿性关节炎的发病，已经证实和HLA-DRB1基因位点与环境因素的相互作用有关。
科学防控策略
- 生活方式干预
- 痛风患者要少吃动物内脏、海鲜、红肉，每天吃的嘌呤不超过300毫克；类风湿性关节炎患者可以多吃点含Omega-3脂肪酸的食物（比如深海鱼）
- 每天尽量喝够水，保证尿量超过2000毫升，早上空腹喝300毫升水有助于尿酸排出
- 体重指数（BMI）保持在24以下，体重每增加10公斤，痛风的风险会上升1.5倍
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监测与随访
- 40岁以上的男性，建议每年查一次血尿酸
- 已经确诊的患者，每3-6个月要复查关节超声，看看骨头有没有被侵蚀
- 急性发作的时候，优先用非甾体抗炎药控制炎症
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新型疗法探索 生物制剂（比如IL-1抑制剂）已经用于治疗难治的痛风，用益生菌调节肠道菌群的临床试验也在做。类风湿性关节炎方面，JAK激酶抑制剂给传统治疗没效果的患者提供了新选择。
如果关节持续肿痛，建议48小时内去风湿免疫科做系统检查。早诊断、规范治疗能有效控制病情，避免关节出现不可逆的损伤。大家可以通过识别发作的特点、定期体检来早发现问题，千万别自己吃药掩盖症状。
