颅脑损伤是生活中常见的创伤类型，从轻微的头皮擦伤到严重的颅内出血都可能发生。了解它的警示信号、应急处理和恢复要点，能帮助我们及时识别风险、正确应对。
头皮损伤的警示信号
头部被碰撞、击打时，头皮因为血管丰富，容易出现大面积擦伤或出血。如果伤口有喷射状出血，说明可能伤到了动脉，要赶紧止血；如果眼周出现青紫色淤血（俗称“熊猫眼”），得警惕颅底骨折的可能——临床数据显示，约40%的颅底骨折患者会出现鼻子或耳朵流清亮液体（像清水一样）的情况，这时候千万别用力擤鼻子，不然细菌可能倒灌进颅内引起感染。
颅骨骨折的注意要点
当撞击力度超过颅骨能承受的范围时，颅骨可能裂开一条缝（线性骨折），或者局部凹进去（凹陷性骨折）。如果凹陷超过5毫米，往往会撕破包裹大脑的硬脑膜。有研究发现，30%-45%的颅骨骨折患者会同时伴随颅内损伤，比如硬膜外血肿（颅骨和脑膜之间出血），这种情况在所有颅脑损伤里占1%-3%。
脑实质损伤的常见类型
颅内损伤主要有三种情况：脑震荡是短暂的神经功能受抑制，比如撞到头后短暂失忆或头晕；脑挫裂伤是脑组织真的被撞坏了，会有实质性破坏；迟发性血肿是伤后一段时间才慢慢出现的出血，而且会越来越严重。要特别警惕“中间清醒期”——比如硬膜下血肿（脑膜和大脑之间出血）的患者，可能撞到头后先昏迷，过半小时到几小时又醒过来，之后再慢慢昏迷加重，这是危险信号。另外，如果颅内压力持续超过20mmHg（正常颅内压没这么高），每晚1小时处理，死亡率会增加5%左右。
现场急救的正确做法
创伤处置要遵循“ABC原则”：先保证气道通畅（比如把患者头偏向一侧，清理口腔异物）、能正常呼吸（如果呼吸弱，要帮忙做人工呼吸）、循环稳定（比如止血、测血压）。如果头部有伤口甚至有东西扎进去，要用干净的无菌纱布盖住，别压或拔那个异物；等医生来的时候，要固定颈椎——用硬颈托，没有的话用硬纸板之类的代替。如果患者昏迷，要让他侧躺着防止呕吐物呛气管，每15分钟看看瞳孔有没有变大变小、手脚能不能动。
影像学检查的作用
现代检查技术能快速发现问题：多层螺旋CT5分钟就能扫完整个脑袋，对急性出血的检测准确率超过95%；磁共振弥散加权成像（DWI）能早期发现脑挫伤的病灶；还有一种新型的光学相干断层技术在试用，不用扎针就能测颅内压， accuracy 有传统有创方法的85%。
手术治疗的时机
需要手术的情况有：颅内压一直超过25mmHg，吃药压不下去；血肿超过30ml；有脑疝早期表现（比如一侧瞳孔变大、昏迷加重）。用显微手术清理伤口，能把感染风险降低60%；根据每个人情况做“减压窗”（开个小骨头窗放压力），能让术后脑水肿好得快30%。最新研究说，伤后6小时内做手术的患者，恢复好的概率比晚做的高22%。
康复期要注意什么
出院后要盯着三个危险信号：持续加重的头痛，可能是慢性硬膜下积液（脑袋里积了液体）；突然抽风，说明大脑皮层受刺激；人格改变（比如本来温和的人变得暴躁），可能是额叶（管情绪的地方）受伤了。建议伤后1个月、3个月做神经心理检查——大概15%的中重度患者会有认知问题，比如记不住事、反应慢。另外，一定要避免再撞到头，“第二次冲击综合征”（短时间内再撞一次）的死亡率是普通颅脑损伤的3倍！
颅脑损伤从急救到康复都不能掉以轻心：早期识别“熊猫眼”“喷射状出血”“中间清醒期”这些信号，现场正确处理（比如侧卧位、不压异物），及时做CT或磁共振，还有康复期盯着头痛、抽风、性格变化，都能帮患者更好恢复。不管伤得轻还是重，只要有异常症状，一定要赶紧找医生——早干预才能降低风险。
