我们的嗅觉系统是一条“三级通路”——从鼻子里的嗅区黏膜，到连接的嗅神经束，再到大脑里的嗅皮质，不管哪个环节受损，都可能导致嗅觉减退甚至完全闻不到味。据研究，大约15%的颅脑损伤患者会出现不同程度的嗅觉问题，其中约30%会持续嗅觉减退。
嗅觉障碍的三大常见原因
1. 颅底肿瘤压迫
颅底嗅沟区的占位性病变（比如原发性嗅神经肿瘤，或者其他部位转移来的肿瘤），当肿瘤长到3厘米以上时，会压迫嗅神经，造成神经纤维损伤。治疗主要是手术全切，术后可能需要辅助放疗降低复发风险。做影像学检查时，要重点看MRI的T2加权信号表现。
2. 鼻腔结构性病变
通过鼻内镜检查发现鼻子里有息肉样或结节样的新生物时，得先区分是良性还是恶性。比如内翻性乳头状瘤有潜在恶变可能，手术切除后复发率约30%；如果是恶性肿瘤，需要先做分期评估，微创手术能保留约65%患者的基础嗅觉功能。
3. 炎性神经损伤
头部或鼻部外伤后，鼻黏膜水肿引发的免疫反应，可能会进一步损伤神经。临床研究发现，规范的抗炎联合神经营养治疗，能让嗅觉改善效果比单纯观察好很多，但具体治疗得遵医嘱。
康复干预怎么做
急性期（受伤后0-72小时）
- 间歇性冷敷：每冰敷前额15分钟，就停1小时，减少神经进一步损伤的风险；
- 注意体位：保持头高位（比如半坐卧），别用力擤鼻子。
亚急性期（3-14天）
- 嗅觉训练：每天用柠檬、薄荷、咖啡、玫瑰这几种气味，每种闻10秒，重复3组；
- 鼻腔护理：用生理盐水冲洗鼻腔，配合体位引流，帮助药物更好地作用。
慢性期（超过3个月）
- 神经修复：在医生指导下进行神经营养相关治疗；
- 定期复查：每3个月做一次嗅觉功能评估。
就诊时要做哪些检查
- 影像学检查：需要做CT三维重建和嗅区MRI薄层扫描，看看有没有结构异常；
- 功能检查：用专业设备做标准化的嗅觉阈值检测，评估嗅觉受损程度；
- 手术评估：如果符合手术条件，建议72小时内做嗅神经探查术；
- 恢复监测：关注嗅球的信号强度变化，这能提示恢复情况。
哪些情况要特别警惕
如果出现持续头痛、视力变化（比如看东西模糊），或者单侧鼻子流血性分泌物，得肿瘤的可能性会比平时高8倍；老年患者如果6个月还没恢复，要小心神经退行性疾病；儿童患者恢复率相对高，但要监测认知发育情况（比如反应力、记忆力有没有异常）。
最后提醒大家：不要自己用血管收缩剂或含锌的药物，一定要遵医嘱。临床研究显示，早期规范治疗能让嗅觉恢复的概率提升28%。
