臀部突然刺痛，很多人第一反应是怕得股骨头坏死，但其实临床数据里，真正因为股骨头问题导致的臀部疼还不到15%。多数疼痛来自其他能逆转的因素，掌握下面这些科学判断方法，能帮你及时应对。
外伤性肌肉反应的识别要点
臀部肌肉被钝器撞到或者碰伤后，局部小血管可能破裂形成血肿。这种伤通常撞了之后立刻就疼，而且动的时候更难受。建议遵循“RICE”处理原则：制动休息能减少二次损伤，急性期冰敷（每次不超过15分钟）收缩血管，弹力绷带加压控制肿胀，抬高患肢促进血液回流。如果皮下青肿超过5厘米，或者关节活动范围比平时少了30%以上，得赶紧做超声看看有没有肌肉撕裂。
腰椎源性疼痛的传导特征
腰椎L4到S1节段的神经根受压时，大概78%的人会出现臀部放射性疼痛。典型的是沿着坐骨神经走的一条带状疼，咳嗽、打喷嚏的时候疼得更厉害。直腿抬高试验（把腿抬到30-70度之间就疼）阳性的话，可能是神经根受影响了，但得结合拍片等检查一起看。数据显示，单纯神经根刺激的症状里，约60%的人通过卧床休息和物理治疗，2-4周就能缓解。
坐骨神经异常的疼痛模式
神经病理性疼痛通常是电击样、烧灼样的疼，用VAS评分（0-10分）大多在6分以上。大概45%的人会同时有腿麻、感觉异常，检查的时候能发现脚踝反射变弱或者力气下降。最新研究发现，早期做神经松动术的话，65%的人3个月内症状能明显好转，但如果神经压迫超过8周，要小心留下永久的运动功能损伤。
梨状肌综合征的特殊表现
这个病典型的是臀部深层的钝痛，疼的中心在坐骨大孔的位置，做直肠指检的时候会疼得更厉害。患者通常有久坐或者髋关节过度往外转的经历，“4字试验”（躺着把患肢往外转、弯成4字形）阳性的话，说明梨状肌紧张了。可以用PNF牵拉法缓解肌肉痉挛：躺着把膝盖弯起来，慢慢把腿往外转到最大幅度，保持15秒，做10组。
其他潜在病因的鉴别要点
还要警惕骶髂关节功能障碍（疼的位置在髂后上棘下方2厘米）、臀上皮神经卡压（疼只在髂嵴上方5厘米范围内）这些有特定位置的疼。骨盆挤压试验阳性的话，可能是关节有问题，局部打封闭针有效的话能帮忙确诊。如果疼超过72小时，或者腿力气变小了，建议48小时内做MRI排除椎管里长东西的可能。
可以用三级观察法看病情：初级（0-24小时）记下来什么情况会诱发疼、什么能缓解；中级（24-72小时）看疼的规律有没有变，有没有其他症状；高级（超过72小时）监测神经功能有没有问题。出现以下情况要立刻就医：肛门周围感觉减退、大小便拉不出来或控制不住、一条腿的力气持续下降。科学认识疼痛的本质，配合专业医生的评估，才是保护骨骼健康的关键。
