牙齿被外力撞击后变色的情况不一样，主要是牙髓组织受伤后的反应不同。牙髓里的血管神经受损时，血红蛋白分解的产物会沉积在牙冠上导致变色；而受伤的轻重、每个人的修复能力等因素，会让变色的表现各不相同。
快速变黑的情况
如果撞得特别狠，牙髓里的血管神经完全断了，牙髓会因为缺血坏死，颜色慢慢变化。临床数据显示，约35%的严重外伤牙会在4周内出现牙冠变色，一开始是粉红色，最后变成灰黑色——这和皮下淤血的变化过程很像。
这种情况通常会伴随敲着疼、怕冷热的感觉。要注意的是，小朋友的恒牙因为牙髓血管多、血供丰富，变色可能会慢一点，需要结合拍片来区分。2023年《牙体牙髓病学杂志》的研究指出，把牙髓活力检测和拍片结果结合起来看，能更准确诊断。
延迟变黑的情况
如果撞得比较轻，牙髓受伤可能会慢慢坏死。一开始牙髓只是充血，后来毛细血管通透性增加形成小血肿，最后因为长期缺氧，彻底坏死。研究发现，约28%的病例会在6-12个月后才明显变色，这时候牙根尖附近的骨头可能已经开始吸收了。
这种情况早期没什么明显症状，容易被误以为“牙没事”。2022年有三维影像研究证实，表面看起来正常的牙，可能牙根尖已经有问题了，建议每3个月做一次锥形束CT复查，监测变化。
影响变色速度的四个因素
- 撞得有多狠：外力越大，血管伤得越厉害，牙髓缺血的范围越大，变色越快；
- 牙髓的“年龄”：年轻人的牙髓血管网络发达，修复能力强，变色可能慢；
- 侧支循环好不好：牙根尖的小孔大小会影响供血能不能补上，决定牙髓能不能活下来；
- 凝血功能：每个人凝血快慢不一样，会影响血肿吸收的速度，进而干扰修复。
科学应对的方法
- 急性期（24小时内）
用冷盐水漱口（200毫升温水加5克盐），别用受伤的那边嚼东西；如果疼得厉害，可以吃布洛芬缓解炎症，但一定要听医生的。别自己乱服抗生素。 - 诊断窗口期（72小时内）
拍锥形束CT（CBCT），查牙髓活力。激光多普勒血流仪的检测准确率有92%，能精准知道牙髓是不是还活着。 - 长期监测
建个牙齿健康档案，每半年复查一次牙片。如果牙龈长脓包、咬合不舒服，得马上找医生评估要不要做根管治疗。
常见的认知误区
✘ “牙齿不疼就没事”：17%的坏死牙是没症状的，必须专业检查才能确认；
✘ “变黑就是坏死”：要先排除牙本质过敏、色素沉着等其他情况；
✘ “等变黑再治疗”：拖久了可能会引发根尖囊肿之类的并发症。
现在口腔医学有完善的外伤牙分级处理方法。建议记好受伤时间、症状变化这些信息，看病时提供给医生。早干预比被动观察更能保住牙髓活力，定期检查比等症状出现再治，更能有效预防并发症。
