胃部肿瘤根据病理类型分为良性和恶性两大类，两者在生长特点、治疗方式上差别很大。数据显示，胃部肿瘤里良性的约占15%，但不管是良性还是恶性，都需要早识别、早应对。
胃部良性肿瘤的临床特征
胃腺瘤是最常见的胃良性肿瘤，占比60%-70%。因为它表面光滑，平时不容易被发现，容易误诊。而且当腺瘤直径超过2cm时，有癌变的风险——研究发现，直径小于1cm的腺瘤癌变率不到1%，但超过2cm的话，癌变率会升到10%-20%。
胃平滑肌瘤大多长在胃的固有肌层里，长得慢，但有可能变恶性。如果肿瘤直径超过5cm，恶变风险会明显增加。这类肿瘤还可能导致消化道出血，比如拉黑便或者呕血，需要做超声胃镜才能明确诊断。
胃脂肪瘤有独特的影像学特征，做CT能看到明显的脂肪密度影，很好识别。虽然它比较温和，但如果长得大了，可能会堵塞消化道，引起梗阻症状。而且它和周围组织分界清楚，切干净后几乎不会复发。
恶性胃肿瘤的病理分型
胃癌占所有恶性胃肿瘤的95%以上，其中腺癌是最主要的亚型。从分子层面看，肠型胃癌和弥漫型胃癌的发病原因、治疗效果差别很大。现在最新的基因组学研究还把胃癌分成了EB病毒相关型、微卫星不稳定型等不同分子亚型，帮医生更精准地治疗。
鳞状细胞癌占胃恶性肿瘤的3%-5%，大多长在胃和食管连接的地方。它比腺癌更容易早期转移到淋巴结，确诊时大概70%的患者已经有区域淋巴结转移了。
胃肉瘤只占胃恶性肿瘤的0.5%左右，其中平滑肌肉瘤长得很快，常长成很大的肿块。这类肿瘤很少转移到淋巴结，主要靠手术切干净治疗。
胃恶性淋巴瘤有独特的发病机制，约60%的黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和幽门螺杆菌感染有关。研究证实，根除幽门螺杆菌后，部分早期患者的病情能完全缓解。
癌前病变的识别要点
如果持续消化不良超过3个月，要警惕肿瘤的可能。比如新出现的上腹痛、没胃口、体重下降（6个月内掉超过2kg），这些症状可能提示胃癌。日本的胃癌筛查指南建议，40岁以上的人要定期做胃镜。
幽门螺杆菌检测很重要，它已经被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，感染的人得胃癌的风险比没感染的高4-6倍。不过检测前要停质子泵抑制剂至少2周，不然结果不准。
饮食和胃癌关系密切，常吃腌制食品（每天亚硝酸盐摄入超过3mg）、烧烤食物（里面有苯并芘），会增加胃癌风险。世界癌症研究基金会建议，每天要吃够500g以上的新鲜蔬果。
综合防控策略
胃镜是早期发现胃癌的关键。美国胃肠病学会建议，有胃癌家族史的人要比家里患病的人早10年开始筛查。如果发现癌前病变，用内镜下黏膜切除术就能有效治疗——早期发现并规范治疗的话，5年生存率能超过90%。
饮食干预要注重搭配，体外实验发现，绿茶里的多酚能抑制癌细胞生长；维生素C能阻止亚硝胺（一种致癌物）形成；硒元素能增强胃黏膜的抗氧化能力，保护胃黏膜。不过补充营养要根据个人情况来，不能乱补。
生活方式调整要多方面做：戒烟能让胃癌风险降低40%；男性每天酒精摄入量不超过25g，能减少对胃黏膜的损伤；每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），能帮身体维持正常的免疫力。
早诊技术进展
肿瘤标志物检测可以辅助诊断，比如检测胃液里的miRNA，灵敏度能到85%，但准确性还需要提高。像GAST-1、MG7-Ag这些新型标志物还在临床试验中。
影像学技术也在进步，比如窄带成像技术（NBI）能更清楚地发现微小病变；放大内镜加上染色技术，能帮医生判断病变侵犯胃壁的深度；超声胃镜还能准确判断肿瘤的分期，指导治疗。
总的来说，胃部肿瘤不管是良性还是恶性，早发现、早诊断是关键。定期做胃镜、控制幽门螺杆菌感染、调整饮食和生活方式，都能有效降低胃癌风险。就算得了肿瘤，现在的技术也能帮我们更早识别、更精准治疗，所以大家不用过度恐慌，但一定要重视身体的信号，做好防控。
