膝盖是人体最复杂的承重关节，每天要承受相当于体重2-3倍的压力。如果关节出现持续疼痛，往往是三种常见关节病在“报警”——类风湿关节炎、骨关节炎和痛风性关节炎。这三种病通过不同机制伤害关节，得针对性防治才行。
类风湿关节炎：免疫系统“错攻”关节引发的损害
它是一种自身免疫病，核心问题是免疫系统错误攻击膝关节的滑膜组织。研究发现，有遗传易感性的人如果肠道菌群失衡，可能诱发免疫调节异常。病变的滑膜会异常增生，分泌过多炎症因子（比如白介素-6、肿瘤坏死因子），慢慢破坏关节软骨和骨头。
典型表现是晨僵——早上起床时关节发僵，活动后缓解，下午又加重。国际指南建议用传统合成改善病情抗风湿药（比如甲氨蝶呤）联合靶向药物治疗，能有效控制病情。治疗目标是让病情缓解或保持低活动状态。
骨关节炎：关节“老化”背后的代谢失衡
它是退行性关节病，本质是软骨细胞代谢失衡导致的结构破坏。研究发现，胖人膝盖承受的压力能达到体重的5倍，这也解释了为什么体重指数（BMI）超过25的人，得这种病的风险更高。疼痛特点是活动后加重、休息缓解，上下楼梯时尤其明显。
营养学研究证实，吃点富含Omega-3脂肪酸的食物或补充剂，能降低软骨降解的标志物水平。中重度患者可以打玻璃酸钠到关节腔里，再配合低冲击运动，能改善关节功能。控制体重和运动康复是最基础的治疗。
痛风性关节炎：尿酸太高引发的急性炎症
当血尿酸超过420μmol/L时，尿酸盐会结晶沉积在关节腔里，激活体内的炎症反应机制，引发急性炎症。影像学研究发现，有些没有症状的高尿酸血症患者，关节里已经有微结晶了。急性发作时关节又红又肿又热，疼得特别厉害，得及时处理。
急性期要用秋水仙碱联合抗炎药控制症状。长期管理重点是降尿酸，得配合调整生活方式。定期查血尿酸是预防复发的关键。
规范化药物治疗体系
治疗遵循阶梯原则：
第一阶梯用对乙酰氨基酚或选择性COX-2抑制剂，既能缓解疼痛，又能降低肠胃不舒服的风险；
第二阶梯针对中重度疼痛，用传统抗风湿药联合糖皮质激素，得监测药物副作用；
第三阶梯针对难治的病例，用生物制剂比如TNF-α拮抗剂，能明显降低病情活动度。
综合管理策略
- 运动康复：推荐游泳、骑固定自行车这类不用膝盖承重的运动，能增强关节稳定性；打太极能提升身体对关节位置的感知力。
- 体重控制：试试低碳水饮食，每减1公斤体重，膝盖就能少承受4公斤的压力。
- 物理治疗：急性发作时可以冷敷，再配合经皮电神经刺激；慢性期用热敷促进血液循环。
- 辅助器具：戴铰链式护膝能减少膝盖的异常受力；穿有缓冲功能的鞋垫，减轻走路时的冲击力。
如果膝盖疼超过2周还没好，建议做关节超声（能查滑膜炎）和炎症指标（比如C反应蛋白、血沉）检查。所有治疗都得在风湿免疫科医生指导下做，规范用药能有效控制病情。通过多方面调理，大多数患者的症状都能改善。
