心脏是维持生命的“动力泵”，一旦它的功能出了问题，呼吸系统往往会最先“报警”。心源性呼吸困难不只是常见的身体不适，更是提示心血管系统可能出问题的重要信号。早了解它的典型症状和应对方法，能帮我们更早发现问题、干预疾病。
呼吸急促的病理机制
当左心室的“泵血能力”下降时，左心室舒张末期的压力会升高，这种压力会顺着血管传到肺静脉，导致肺毛细血管里的液体渗到肺间质和肺泡里，形成间质性肺水肿。患者会明显感觉“力气不够用”——比如平地快走几步就喘，爬楼梯时呼吸乱了节奏。而且躺着的时候症状会更严重，因为平卧位会让回到心脏的血量增加，肺里的淤血更厉害，坐起来会舒服点。
咳嗽特征与病情关联
心源性咳嗽有个明显特点——爱在晚上睡觉的时候发作。咳出来的痰通常是白色泡沫样的，严重时会带粉红色血丝。这是因为肺毛细血管的压力太高，导致毛细血管破裂出血。而且这种咳嗽往往跟着“端坐呼吸”（就是得坐着才能呼吸舒服）一起出现，说明心功能已经没法“代偿”了，得重视。
胸痛的临床意义
心肌缺血引起的胸痛，感觉像胸骨后被“压了块石头”，还可能放射到左肩、左臂内侧甚至下巴。大约60%的心衰患者急性发作时会胸口痛，这是因为心肌需要的氧气变多，但冠状动脉给的血不够。要注意和普通心绞痛区分——这种胸痛持续时间通常超过15分钟，含硝酸甘油也不太管用。
端坐呼吸的代偿机制
如果晚上睡着睡着突然憋醒，得坐起来或者半躺着才能呼吸舒服，说明呼吸困难已经很明显了。其实这种“坐起来”的姿势是身体的“自救”——能让膈肌往下移，胸腔的容积增加大约30%，同时减少下肢的血液流回心脏，减轻心脏的“前负荷”。有数据显示，78%的中度心衰患者都会自己用这种姿势缓解难受。
夜间阵发性呼吸困难
凌晨突然发作的呼吸困难很有“信号意义”。这是因为晚上迷走神经变兴奋，冠状动脉的张力增加，心肌得到的血会减少15%左右，容易诱发急性左心衰竭。患者会在睡梦中突然惊醒，感觉像“要窒息了”，坐起来5-10分钟后症状会慢慢减轻。
诊疗与管理策略
出现上面这些症状时，要先做这几项检查：一是胸部X线，能看到肺门“蝴蝶影”、Kerley B线这些特征性改变；二是超声心动图，测测左室射血分数（LVEF），评估心功能；三是查血浆BNP，如果超过400pg/ml，对诊断有帮助。
治疗得听医生的：药物方面可能会用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等；非药物的方法比如持续低流量吸氧、四肢轮流结扎；如果有冠状动脉病变，可能需要做介入治疗。
日常管理要注意这几点：饮食上控盐——每天吃的盐别超过5克，喝的水和汤加起来控制在1500-2000毫升；每天早上空腹称体重，如果3天内体重涨了2公斤以上，要警惕水肿加重；康复训练可以用“170减年龄”的公式算运动时的心率靶值（比如60岁的人，运动心率别超过110次/分），做有氧运动；卧室湿度保持在50%-60%，冬天要预防感冒、肺炎这些呼吸道感染。
另外，定期做“6分钟步行试验”能评估心功能——如果6分钟走不到300米，说明心功能已经很重了。要是症状突然加重，得赶紧去医院复查。
总之，心源性呼吸困难的各种症状都是身体给我们的“提示”，早发现、早检查、早治疗，再加上日常的科学管理，能帮我们更好地控制病情，提高生活质量，减少住院的风险。
