妊娠期血容量会增加40%-50%，心脏每次跳动输出的血量也会提升30%-50%，这种身体的生理性变化会给心脏功能带来特殊挑战。不是所有心脏病患者都必须绝对避孕，但有几种情况需要特别警惕：
妊娠期心脏负荷变化与风险预警
心功能属于纽约心脏病协会（NYHA）III-IV级的患者，心脏的储备能力明显下降。这类患者怀孕时出现急性心衰的风险比健康孕妇高15-20倍，围产期（怀孕晚期到产后一段时间）的死亡率能达到5%-10%。典型表现是稍微活动一下就呼吸困难，或者需要坐起来才能呼吸，甚至晚上睡觉会突然憋醒。
有器质性心脏病（比如心脏结构异常）同时合并恶性心律失常的患者，怀孕后因为血流动力学变化（血液流动状态改变）和自主神经调节异常，可能诱发室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常。装了植入式心律转复除颤器（ICD）的患者，要重点监测心脏电活动的稳定性。
做过机械瓣膜置换手术的患者需要长期吃抗凝药，传统的维生素K拮抗剂（比如常用的华法林）可能导致胎儿畸形，发生率在10%-15%；但新型口服抗凝药在孕期的安全性还没有足够数据支持，需要医生权衡血栓风险和胎儿致畸风险，制定适合个人的方案。
孕前医学评估四维模型
建议计划怀孕前3-6个月做系统性的心血管检查，重点关注这四个方面：
① 心脏超声检查
左心室射血分数（LVEF）低于40%，说明心脏泵血功能不足；右心室功能异常（比如三尖瓣环收缩期位移小于17mm），可能预示不良妊娠结局。做过瓣膜置换手术的患者，要评估瓣膜功能及血液流过瓣膜的压力差。
② 动态心电监测
24小时动态心电图（Holter）能查出潜在的室性心律失常（比如短暂的室性心动过速、一天内室性早搏超过10000次）；有房颤的患者，要评估心跳速度的控制情况及血栓风险。
③ 运动耐量测试
做改良六分钟步行试验时，如果步行距离不到420米，或者运动后血氧饱和度下降超过5%，说明心肺储备能力不够，怀孕风险会明显升高。
④ 凝血功能监测
做过机械瓣膜手术的患者，要定期查INR（国际标准化比值），目标控制在2.0-3.0之间；如果用新型抗凝方案，要检查抗Xa因子活性等指标。
孕期管理三重防控体系
通过多个科室协作建立分级管理机制：
▶ 动态监测网络
从怀孕12周开始，每4周做一次心功能评估；怀孕20周后，还要结合胎儿超声监测胎儿生长。如果出现脑钠肽（BNP）水平异常升高、下肢水肿加重或晚上呼吸困难，要立刻启动急诊评估。
▶ 体重管理策略
建议孕期体重增长控制在8-12公斤范围，可以用双能X线吸收法（DEXA）监测体脂变化，避免脂肪过度蓄积增加心脏负担。
▶ 分娩时机选择
大多数高危患者建议在怀孕37-39周之间择期终止妊娠。分娩方式要根据心功能状态、产科指征及医疗条件综合决定，必要时和麻醉科合作，用椎管内镇痛减轻血压、心跳等血流动力学波动。
多学科协作保障体系
建立心血管内科、产科、新生儿科、麻醉科联合诊疗机制。分娩时用中心静脉压监测指导输液管理，对做过机械瓣膜手术的患者，在手术前后用肝素进行桥接治疗（避免血栓）。新生儿要重点监测宫内发育情况及抗凝药物暴露风险。
现在医学通过孕前风险分层、孕期规范监测及多学科协作，已显著改善心脏病患者的妊娠结局。建议患者在专业医疗团队指导下制定生育计划，千万不要自行决策或延误就诊时机。
