冠心病患者如果觉得心慌，还伴着心脏“漏跳”的感觉，得小心心律失常的问题——这种情况在医学上叫窦性停搏或窦房传导阻滞，主要是心肌供血不够，导致心脏电活动出了问题引起的。
心脏是全身血液循环的“动力泵”，正常情况下每分钟跳60-100次（窦性心律）。如果冠状动脉狭窄超过一半，心肌细胞缺氧，就会打乱心脏自身的“节律控制”。比如前降支近端有问题的患者，出现房室传导阻滞的风险是健康人的3.8倍，这是因为心肌缺血让心脏里负责传导电信号的“导线”（浦肯野纤维）传电变慢了。
要查清楚是不是心律失常，动态心电图（戴24-72小时的那种）很有用——连续测72小时能抓到92%的间歇性问题，比普通心电图诊断率高4倍。心脏超声除了看左心室射血能力（左室射血分数），还要重点看心脏壁收缩是不是同步，缺血的地方通常会收缩延迟，甚至出现“反着跳”的矛盾运动。
治疗方案需遵循循证医学原则：
- 改善心肌供血：常用扩张冠脉的药物，能让狭窄血管远端的血流增加，用的时候要根据个人情况调整，避免血压降得太低（收缩压不要低于90mmHg）。
- 抗栓治疗：通常会用两种抗血小板药物联合，能降低心血管事件风险（比如CURE研究显示能降20.5%）。
- 抗心律失常药物：比如β受体阻滞剂能减少室性早搏，胺碘酮可以帮着维持正常心律，但用的时候要监测甲状腺功能和肝酶指标。
日常管理要做好三级防控：
- 基础监测：每天记录静息心率（比如早上刚醒没活动时）和活动后的反应，建议静息心率控制在55-65次/分钟。
- 运动处方：先做Bruce运动试验评估身体情况，再定个性化计划，运动强度控制在最大摄氧量的60%-70%，选太极拳、快走这种对关节冲击小的运动。
- 饮食干预：吃地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量鱼和坚果），饱和脂肪酸（比如动物油、肥肉）每天摄入量要低于总热量的10%，膳食纤维每天吃够30g（比如多吃蔬菜、粗粮）。
如果出现这些特殊预警信号要马上处置：
- 胸痛持续超过15分钟，同时心电图有ST段抬高；
- 突然眼前发黑、晕过去（脑供血不足的表现）；
- 静息状态下室性早搏每小时超过10次。 符合这些情况要立刻启动急诊流程，查肌钙蛋白（看有没有心肌损伤）和床旁超声。
康复期要建立多维度随访体系，每3个月复查心电图、心脏超声和血栓弹力图（看凝血情况）。研究证实，规范随访能让不良心血管事件发生率降低34%。还要重点培养自我监测能力，学会把心率和血压结合起来分析问题。
总的来说，冠心病患者出现心悸、漏跳感不能大意，要及时通过检查明确是不是心律失常，配合医生治疗的同时，日常做好监测、运动和饮食调整，留意预警信号，定期随访复查，才能有效降低心血管不良事件的风险。
