当医生怀疑心脏的冠状动脉（给心脏供血的“生命线”）有狭窄或堵塞时，心脏造影是最直接的“血管透视镜”——通过细导管把造影剂精准注入冠状动脉，再用X射线实时观察血管的充盈情况，帮医生构建出三维的血管“地图”，清楚看到血管有没有堵、堵在哪里。
影像技术的突破性进展
现在的数字减影血管造影（DSA）技术分辨率特别高，能看清直径1.5毫米以上的细小血管。再结合光学相干断层扫描（OCT）这类“血管内放大镜”，不仅能评估血管窄了多少，还能分辨血管壁上的斑块是钙化的（硬斑块）、脂质的（软斑块）还是纤维的（中等硬度），甚至能看出斑块有没有“超载”、血管有没有变形。要是再加上FFR（血流储备分数，一种评估病变是否真的影响血流的技术），还能准确判断“这个狭窄会不会让心脏缺血”，比只看血管宽窄更靠谱。
操作路径的优化选择
现在做心脏造影，大多选手腕上的桡动脉穿刺（经桡动脉入路），比以前大腿根的股动脉入路舒服太多：术后不用一直躺着不动，伤口血肿的概率降到1%以下。整个过程是局部麻醉，穿刺针只有0.6-0.8毫米粗，导管也很细（外径不超过2.9毫米），大概分三步：第一步穿刺血管、放好导管（约10分钟）；第二步把导管精准送到冠状动脉（约5分钟）；第三步注射造影剂、拍影像（每次注射2-5秒，总辐射量差不多相当于拍500张胸片）。
造影剂应用的安全保障
现在用的造影剂是非离子型碘造影剂，比早期的更安全——渗透压和人体血液差不多（以前的渗透压很高，容易刺激身体）。数据显示，过敏样反应很少（不到0.03%），伤肾的风险也低（肾功能还可以的患者不到2%）。不过术前会常规查肾功能，要是肾功能中度减退，医生会提前做这些防护：术前4小时开始输0.9%氯化钠溶液，用等渗的造影剂，还会控制造影剂总量（不超过每公斤体重5毫升）。
影像解读的五大核心要素
医生看造影影像，主要盯着五件关键事：
- 狭窄程度与影响：用“直径法”（目测加软件算）或“面积法”（适合偏心的狭窄）看血管窄了多少；如果FFR≤0.8，说明这个狭窄真的会影响心脏供血。
- 病变的位置和范围：是靠近心脏的近段、中间的中段还是远端？是一根血管有问题还是多根？有没有分叉、开口或者弥漫性的病变？
- 斑块的“性格”：钙化的斑块会让支架不好通过；溃疡性斑块容易长血栓；如果怀疑血管痉挛，还会做激发试验确认。
- 血流好不好：看TIMI血流分级（远端心肌有没有得到足够血）、心肌显影（心肌有没有“吸收”到血）、收缩期充盈时间（血管充盈快不快）。
- 有没有天生异常：比如冠状动脉起源不对（比如左主干缺如）、有瘘管（血管接错地方）或者动脉瘤（血管鼓起来）。
术后管理的标准化流程
手腕穿刺的患者，术后马上能半躺着，6小时内别用术侧手拎超过5公斤的东西；大腿根穿刺的得躺24小时，腿不能动12小时。术后护理重点有三个：
- 盯紧伤口：每30分钟检查一次有没有出血、肿起来，摸肱动脉（胳膊）或足背动脉（脚）的脉搏，确保血流通畅。
- 保护肾脏：术后6小时内尿量要超过每小时100毫升，还要查血清肌酐（术后24-48小时会到峰值）。
- 防并发症：如果出现胸痛、心电图ST段抬高，可能是血管急性闭塞；如果低血压加心动过缓，可能是迷走神经反射；如果起皮疹、痒，可能是迟发性过敏，得赶紧告诉医生。
总的来说，心脏造影是有创检查，得严格选对人——根据2021年欧洲心脏病学会（ESC）的指南，主要推荐给中高危稳定性心绞痛（GRACE评分≥140）、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）要急诊介入的患者。检查结果直接决定治疗方案：狭窄＜50%，靠强化药物治疗；50%-70%，结合功能评估再定；＞70%，可能要放支架或做搭桥手术。
