冠状动脉造影是检查心脏冠状动脉（给心脏供血的关键血管）有没有狭窄或堵塞的常用方法，简单说就是把造影剂通过导管注入冠状动脉，再用X光实时成像，让医生清晰看到血管的形态、血流情况。现在这项检查的技术越来越先进——用数字平板探测器的话，辐射比传统设备少40%，能看清0.2毫米的微小血管病变；三维重建技术还能从多个角度“透视”血管走向，帮医生更准确评估复杂病变。
现在85%的患者都选手腕处的桡动脉作为检查入口，伤口只有2毫米左右，比起传统从大腿根股动脉做的方式，并发症发生率从3.5%降到了0.8%，术后不用一直卧床，恢复活动的时间快了70%，尤其适合老人或行动不太方便的人。
诊疗决策：从影像到治疗，医生怎么选方案？
造影结果出来后，医生会从三个维度分析：一是病变定位，确定是左前降支、回旋支还是右冠状动脉这三根主要血管中的哪一根出了问题；二是狭窄程度，用QCA定量分析法测量血管窄了多少百分比；三是血流动力学，通过TIMI血流分级看心肌的血液灌注情况（心脏肌肉能不能获得足够血供）。
如果血管窄得不到50%，主要靠生活方式调整+药物：比如戒烟、按医生建议做运动，再配合他汀类药物；最近研究发现，加上PCSK9抑制剂能让斑块（血管里的“脂质垃圾”）缩小12%-18%。如果窄了50%-75%，就得启动双联抗血小板治疗（两种防止血栓的药物），还可能做FFR检测——看看这个狭窄是不是真的导致心肌缺血了。2023年欧洲心脏病学会（ESC）的指南特别强调：这种“功能学评估”（比如看心肌有没有缺血）对治疗决策很关键，不能只看血管窄了多少。
如果血管窄超过75%，就要考虑血运重建（帮血管恢复血流）：单支血管病变优先选支架植入；如果是多支血管的复杂病变，可能需要介入治疗（放支架）加外科搭桥一起做。现在还有第三代生物可吸收支架，放进去能支撑血管，3年左右会慢慢降解，让血管恢复自身的调节功能。
检查全流程：术前术后要注意什么？
术前准备要做好这几点：
- 禁食：普通患者手术前6小时别吃东西，糖尿病患者可以喝清水（避免低血糖）；
- 穿对衣服：建议穿开衫，方便医生操作（不用脱整件衣服）；
- 带齐资料：要把之前的心电图、心脏超声等检查报告带上，帮医生参考过往情况。
术后护理得记牢：
- 加压包扎时，做穿刺的那只胳膊要伸直，4小时后可以慢慢活动；
- 24小时内别提超过5公斤的重物（比如大桶水、 heavy 行李），避免伤口出血；
- 排造影剂：肾功能正常的人，每天要喝超过1000毫升的水，帮造影剂尽快排出去；
- 特殊人群：心功能Ⅲ级以上的患者（心脏功能较弱），要听医生的控制喝水量，别喝太多加重心脏负担。
风险防控不能忘：
- 过敏体质的人会用非离子型造影剂，过敏概率不到0.03%；
- 肾功能不好的人（eGFR＜30），医生会控制造影剂用量，避免加重肾负担；
- 术后如果出现持续胸痛，要马上告诉医生——这可能是严重情况的信号。
技术进展：更精准，更少不必要治疗
现在的检查技术越来越“聪明”，比如光学相干断层扫描（OCT），分辨率能到10微米（是传统造影的10倍），能精确测出斑块外层纤维帽的厚度、钙化程度，帮医生把支架放到最准确的位置；还有人工智能辅助系统，能自动分析300多个影像参数，快速给出“斑块稳不稳定”的评估报告。
2024年的临床研究显示，把FFR（看心肌缺血）和OCT（看血管结构）结合起来的“功能-解剖联合评估”，能让治疗方案的准确度提高25%。比如对于血管窄得不算太严重的“临界病变”患者，这种多方式评估能避免没必要的介入治疗（比如放支架），既减少患者痛苦，又降低医疗负担。
总的来说，冠状动脉造影就像医生的“心脏血管放大镜”，从检查方式的优化（比如桡动脉入路）到评估技术的升级（比如多模态联合评估），都是为了让检查更安全、结果更准确，最终帮患者选到最适合的治疗方案——既解决问题，又减少不必要的折腾。
