做心脏造影前，需要先做全面的身体检查，重点关注血液系统功能状态。比如血常规能评估负责凝血的细胞储备情况，凝血功能检查确保止血机制完整，肝肾功能检查则是确认身体能否代谢造影剂。要注意的是，现在指南已不常规推荐碘过敏测试，但一定要详细告诉医生既往过敏史，尤其是肾病病史。
术前沟通的重点之一是辐射问题，单次心脏造影的辐射剂量大概相当于100-200张胸片的累积量。签知情同意书时，建议大家提前把想问的问题写下来，重点关注血管穿刺风险、造影剂不良反应及术后活动限制等关键内容。
穿刺技术的微创化革新
现在主流用经桡动脉（手腕处动脉）穿刺，比传统股动脉（大腿根处）穿刺更安全，血管并发症发生率从5%降到0.3%以下。打局部麻醉后，医生用改良Seldinger技术穿刺血管，再用2-3毫米直径的导管鞘建立介入通道。术后即刻拔管并配合专用加压装置，患者6小时后就能恢复腕部基础活动。
数字平板探测器实时成像系统能提供0.2毫米的空间分辨率，配合脉冲透视技术可降低30%-50%的辐射剂量。整个导管操作过程都在心电监护下进行，确保血流动力学稳定。
造影剂的精准应用与监测
非离子型低渗造影剂的使用，把过敏反应风险降到了0.7%以下，但肾功能不全者仍需警惕造影剂肾病风险。检查时，患者要配合做深呼吸后屏气的动作，才能让冠状动脉各分支显影清晰。
实时监测显示，注射造影剂可能会短暂让平均动脉压下降10-15mmHg、心率增加5-8次/分，这种波动通常30秒内会自行恢复，但基础心功能不全的患者需要谨慎评估。
影像判读的临床决策价值
三维重建技术能生成冠状动脉360°动态影像，精确测量狭窄程度和斑块负荷。最新研究发现，结合血流储备分数（FFR）测量，能更准确评估病变对心脏功能的影响，避免过度介入治疗。影像报告要明确标注狭窄部位、程度及涉及血管范围，作为后续治疗的依据。
钙化病变可能会产生“晕染伪影”，这时可以用光学相干断层扫描（OCT）补充评估。影像判读还要结合临床症状和无创检查结果综合判断。
术后护理的循证管理方案
术后用血管闭合装置止血，时间是传统手法的1/3，但要持续监测穿刺侧肢体远端的血供。活动要按“三阶段”来：术后2小时内保持腕关节中立位，4小时后可轻度屈伸，24小时后恢复正常活动。
补水是预防造影剂肾病的关键，研究显示输0.9%氯化钠溶液能提升40%的肾清除率。建议术后6小时内每小时尿量超过100毫升，同时监测电解质平衡。术后要重点关注穿刺部位血肿（发生率＜1%）、造影剂过敏（＜0.5%）及心律失常（＜0.1%）等并发症。
总的来说，心脏造影从术前评估、微创操作到术后护理都有规范流程，目的是让检查更安全、结果更准确，为后续治疗提供可靠依据。大家只要配合医生做好准备、检查中和术后的注意事项，就能最大程度降低风险，顺利完成检查。
