“胸口发闷，后背像压了块大石头”——这是心血管门诊里常听到的描述。胸背疼痛可不是小问题，它是身体发出的重要预警信号，其中约三分之一的情况都和冠心病有关。这种和冠心病相关的疼痛有几个明显特点：大多在爬楼梯、搬东西等体力活动时发作，持续几分钟到十几分钟，休息一会儿或者含点硝酸甘油就能缓解；疼痛的位置一般在胸骨附近，还会往左肩、后背放射。
我们的心脏靠冠状动脉供血，就像一棵“血管树”给心肌输送养分。如果胆固醇在血管壁上沉积，慢慢形成粥样硬化斑块，血管腔就会变窄。当血管堵塞超过70%时，心脏在运动、生气等需要更多氧气的“应激状态”下，就会出现供血不足——比如爬楼时，心肌需要的氧气比平时多5倍，但狭窄的血管没法及时输送足够的血，这就是爬楼会胸痛的原因。
现代人的很多习惯在悄悄“养”冠心病，这些危险因素像多米诺骨牌一样连在一起：高血压加速血管壁损伤，糖尿病破坏血管内皮的“保护壳”，高血脂给斑块提供“原料”，吸烟进一步伤害血管内皮。有研究发现，腰围超过90cm的“肚子大”的人，得冠心病的风险是正常体型的2.3倍。更危险的是，这些因素单独存在时还能控制，叠加在一起风险会成倍增加。
防治冠心病要做好“三道防线”：第一道是生活方式改变——吃地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、橄榄油，适量鱼和坚果）能降低30%的心血管事件风险；每周150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），心脑血管获益增加40%；戒烟10年后，冠心病风险降低一半。第二道是药物治疗——他汀类药物降“坏胆固醇”（低密度脂蛋白），每降1mmol/L，心血管死亡风险下降20%；抗血小板药物让心肌梗死风险降低25%。第三道是手术治疗——如果血管狭窄超过90%，或者吃药控制不住心绞痛，介入治疗（比如放支架）或外科手术（比如搭桥）能让5年生存率提升18%。
胸背疼痛不一定是冠心病，要学会区分常见问题：心血管系统的主动脉夹层是突发“刀割样”剧痛，心包炎疼痛随体位改变（比如弯腰、平躺）变化；呼吸系统的胸膜炎深呼吸时痛，还能听到“摩擦音”，肺栓塞伴随咯血；消化系统的食管反流有“烧心”感，胆囊疾病痛从右上腹往胸背放射；骨骼肌肉问题比如肋软骨炎，按压胸口某点特别痛，胸椎小关节紊乱是后背局部痛；精神心理因素导致的心脏神经症，有持续隐痛还伴随焦虑。
如果怀疑是冠心病，医生一般会做三项核心检查：静息心电图捕捉心脏缺血的ST段改变，心脏彩超看室壁运动异常，运动负荷试验（比如跑步机走路）通过运动诱发缺血反应。必要时做冠脉CTA或造影——造影是诊断“金标准”，能精确看出血管堵了多少。
平时管理冠心病要做好五件事：一是记症状——把疼痛发作频率、持续时间、诱发因素（比如爬楼后、生气时）记下来，方便医生判断；二是管好药——硝酸酯类药物注意避免耐药；三是备急救药——随身携带硝酸甘油，舌下含服起效快；四是调心理——焦虑增加心脏负担，试试冥想、深呼吸；五是定期复查——每3-6个月查血脂、肝功能等指标。
特别提醒：如果胸痛持续超过15分钟、含硝酸甘油不缓解，还伴随大汗、呼吸困难，一定要立刻打120！急性心肌梗死每延迟1小时救治，死亡率增加7.5%。健康是场持久战，既要重视身体信号，也别过度焦虑——科学认知加规范管理，才能守护好我们的“心脏泵”。
