美国心脏病学会（ACC）近日在《美国心脏病学会杂志》发布科学声明，确认炎症与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关系具有说服力且具有临床可操作性。
2002年，美国心脏协会（AHA）与美国疾病控制与预防中心（CDC）曾联合发布科学声明，建议将高敏C反应蛋白（hsCRP）作为心血管疾病风险评估的生物标志物，但鉴于证据不足，该声明不建议临床医生在普通人群中将炎症标志物用于心血管疾病筛查策略。
自那时起，一系列高质量随机临床试验相继发表，进一步阐明并证实了炎症标志物与心血管疾病结局之间的关联。基于这些新兴证据，ACC制定了20项共识建议，内容涵盖炎症生物标志物评估、hsCRP筛查、行为与生活方式因素、其他心血管疾病中的炎症以及炎症成像生物标志物。
“我们已进入一个新阶段：炎症与ASCVD的关联证据不再处于探索阶段，而是具有说服力且具有临床可操作性。”
ACC建议对所有人群进行hsCRP和胆固醇筛查。ACC指出，其他炎症标志物可能提供补充信息，但目前监管机构尚未认可额外标志物的筛查价值，且其相较于hsCRP单独检测的增量信息有限。
对于无急性疾病的患者，ACC推荐将hsCRP>3 mg/L作为风险阈值，用以识别可能发生不良炎症结局的高危人群。对于hsCRP升高的患者，应鼓励其通过生活方式改变预防炎症。若主要生活方式干预未见成效，无论低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平如何，均应考虑启动或强化他汀类药物治疗。
ACC建议理想的抗炎生活方式应包括：维持健康体重、避免吸烟、每周进行至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，并采用健康饮食方案。推荐饮食为地中海饮食或阻止高血压的饮食方案（DASH），其核心是摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和橄榄油；每周食用2-3次富含脂肪的鱼类；并尽量减少红肉、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。
对于心血管疾病患者，hsCRP风险阈值建议设为>2 mg/L，该水平对不良结局的预测价值与LDL-C升高相当。ACC建议对心血管疾病合并hsCRP升高的患者启动低剂量秋水仙碱治疗——这是一种可降低心血管事件的抗炎药物。目前，针对不同慢性疾病环境中的其他抗炎药物的随机试验正在进行中。
新兴证据表明，hsCRP和白细胞介素（IL）-6水平可能对心力衰竭具有预测价值；在复发性心包炎患者中，hsCRP>10 mg/L者可能从IL-1阻断治疗中获益。
非侵入性炎症成像生物标志物目前主要用于研究领域，但尚无基于循证医学的临床应用指南。
声明作者总结指出：“慢性低度炎症与ASCVD[动脉粥样硬化性心血管疾病]的发生和进展相关证据坚实可靠，多项里程碑式随机对照临床试验证实，靶向抑制炎症可在不降低血脂的情况下独立降低心血管风险。我们已进入一个新阶段：炎症与ASCVD的关联证据不再处于探索阶段，而是具有说服力且具有临床可操作性。”
披露声明：部分研究作者与生物技术、制药和/或器械公司存在关联。完整披露信息请参阅原始参考文献。
本文最初发表于《心脏病学顾问》
参考文献：
Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. 炎症与心血管疾病：2025年ACC科学声明：美国心脏病学会报告. J Am Coll Cardiol. 2025年9月29日在线发表. doi:10.1016/j.jacc.2025.08.047
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