亲爱的罗奇医生： 一位心脏病专家最近建议我考虑服用他汀类药物（statins），因为我的胆固醇水平"处于临界值"。因此，我深入研究了他汀类药物治疗的细节。我了解到，尽管他汀类药物被认为可将心血管事件的发生几率降低高达50%，但实际降低幅度非常小。
我向这位心脏病专家提出了这些信息，并决定不服用他汀类药物，他对此表示赞同。您的读者若能更好地理解这一差异，将非常有价值。—— T.G.
解答： 对于没有已知心脏病的人，他汀类药物带来的绝对风险降低量主要取决于该人患心脏病的绝对风险。这取决于个人的风险因素，如年龄、性别、血压、胆固醇水平、吸烟状况、家族史等。（当一个人已经患有已知心脏病时，他汀类药物的益处如此之大，通常不会进行此类分析。）
他汀类药物带来的相对风险降低取决于药物的效力和剂量，但通常使用的数字约为相对风险降低20%。（目前的药物无法实现50%的相对风险降低。）
在考虑为患者使用他汀类药物时，我通常会对每位患者进行此类分析，首先估计其治疗前的绝对风险。有几种计算器可以提供估算；我通常使用专业风险评估工具，并对计算器未考虑的任何风险因素进行调整。（我应该补充说明，有些人难以理解这些数字，只是简单地询问我的意见，这没问题，但我更喜欢与患者合作决策。）
例如，一位75岁男性，胆固醇水平为220 mg/dL，HDL为45 mg/dL，血压为140/80 mmHg（这些指标可能都被视为"临界值"），计算器给出的估计绝对风险为19.4%。这是该人在未来10年内发展成任何形式的阻塞性心脏病（包括心脏病发作或死亡）的风险。
服用他汀类药物后，合理的估计是绝对风险降低约20%（本例中为19.4%），即降至15.5%。相对风险降低为20%，但此人的绝对风险降低为3.9%。
第二个例子是一位50岁女性，具有完全相同的指标，其绝对风险降低为3.6%。她也会获得相同的20%降低，但这仅是0.72%的降幅，新的绝对风险为2.88%。
临床医生和流行病学家使用另一个称为"需治疗人数"（NNT）的数字，它是绝对风险降低的函数。在上述例子中，大约需要治疗26名75岁男性10年才能预防一例心脏病发作或死亡，而需要治疗139名50岁女性才能预防一例。
他汀类药物或任何其他降低心脏病风险的治疗的益处，取决于一个人最初的风险程度。这种益处对任何个人是否"值得"，不仅取决于绝对益处，还取决于他们对药物的抵触程度以及对心脏病的担忧水平。
他汀类药物的成本（每月5至10美元）对大多数人来说不是主要考虑因素。他汀类药物的严重副作用很少见，但如果发生，还有替代方案。
罗奇医生遗憾无法回答个别问题，但会尽可能将问题纳入专栏。
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