在急诊科，突发胸痛的患者很常见，而自发性气胸就是隐藏在这些胸痛背后容易被忽视的“隐形刺客”。根据《中华呼吸病学杂志》的数据，自发性气胸每年每10万人里大概有18.4到27.7人患病，而且更爱找上特定人群，很多人对它不了解，得重视起来。
气胸的“作案手法”揭秘
气胸其实是胸膜腔里跑进了不该有的气体，把肺组织压得“喘不过气”。而肺上的小气泡（肺大疱）破裂是最常见的诱因——研究发现，87%的原发性自发性气胸患者，肺尖部都有这种微小的肺大疱。气体压得越狠，症状越明显，当肺被压超过30%时，大多数人会明显觉得呼吸困难。
疼痛信号的“密码破译”
气胸的疼痛很有特点：89%的人疼起来特别快，5分钟内就到最疼；62%是单侧疼，右边更常见；73%是像刀割一样的锐痛。但要注意，老人可能不按“常理”出牌——15%的老人会觉得钝痛，还会放射到肩背，而且疼得久不久和病情严重程度没关系。
与致命疾病的“生死竞速”
胸痛可不能只想到气胸，得先排除三个要命的急症：1.急性心梗：疼超过20分钟，还会出冷汗、心慌，心电图上ST段有异常；2.肺栓塞：如果之前有腿肿、长期卧床这些容易长血栓的情况，而且血氧饱和度低于95%，得警惕；3.主动脉夹层：血压突然飙升，疼得像被撕裂一样，拍片能看到血管里的“内膜片”。研究显示，急诊里气胸误诊率约23%，其中11%被当成了肋间神经痛，所以千万不能掉以轻心。
特殊人群的“危险信号”
有些人更容易“招”气胸：抽烟的人得气胸的风险比不抽烟的高22倍；身高超过180cm的人，发病率是普通人的4倍；有慢阻肺（COPD）的人得继发性气胸，死亡率能到10%；孕妇得气胸更危险，死亡率高达24%，得多个科室一起处理。
自救的“黄金法则”
万一突发气胸，记住这几条“黄金法则”能救命：1.赶紧找地方半躺着（上半身抬起来），别乱动乱跑；2.调整呼吸——用“缩唇呼吸法”：鼻子吸气2秒，嘴唇抿成口哨样呼气4秒；3.立刻打120，千万别自己开车或者走路去医院；4.绝对不能做的事：别屏气、别提重物、别用力咳嗽。
医学影像的“真相之眼”
怀疑气胸时，先拍胸部X光，但如果是躺着拍的，可能漏诊15%的少量气胸。胸部CT更准，准确率98%，还能算出肺被压了多少。要是X光没查到，但还是怀疑，用超声查敏感度能到92%。
治疗的“进阶之路”
如果是少量闭合性气胸（肺被压小于20%），可以保守治疗，每天大概能吸收1.25%的气体。胸腔穿刺引流是主要办法，用细管子（小于14F）能减少40%的并发症。如果气胸反复发作，建议做胸腔镜手术（VATS），做完复发率不到5%。
预防的“终极方案”
预防气胸复发，首先得戒烟——戒烟6个月，复发风险能降60%；每天做15分钟深呼吸训练，能改善肺功能；有研究说补充维生素C（得听医生的）可能降低肺大疱破裂的风险。高危人群（比如抽烟、身高高、有慢阻肺的人）建议定期做低剂量CT筛查。
胸痛是身体发出的“红色警报”，气胸只是其中一个可能，但不管是哪种原因，突发胸痛都得赶紧去医院——心肺系统的问题拖不得，搞不好会留下不可逆的伤害。掌握这些应对方法，提高风险意识，才能在遇到问题时不慌，把主动权握在手里。任何突发胸痛都不能掉以轻心，及时就医才是对自己最负责的选择。
