胸腔积液穿刺是临床常用的诊疗方法，全球每年要做超过300万例。虽然这项技术已有标准化操作流程，但因为每个人的身体结构不同，加上病情复杂，仍可能存在一些风险。据医学研究，规范操作下严重并发症的发生率能控制在0.5%以下，但患者还是得了解可能的风险和防控措施。
并发症发生机制与防控要点
气胸：怎么避免扎到肺
穿刺针不小心扎到肺的概率在5%-30%之间。超声引导技术能把这个风险降低60%，但像特别瘦的人（胸壁厚度不到3cm），因为身体结构的问题，仍需重点关注肺损伤风险。如果扎到肺，典型表现是突然胸痛、呼吸困难，严重时需要做胸腔闭式引流。预防办法包括术前用超声测量胸壁厚度，选择合适的进针角度，术中采用“垂直进针法”减少组织穿透层数。
出血风险：不同情况怎么防
血管损伤主要有两种：浅表血肿和深部血胸。研究显示，用彩色多普勒超声提前预判血管位置，能把损伤率从4.2%降到0.8%。凝血功能异常的患者，出血风险会增加3倍，术前需检测凝血四项，如果INR（国际标准化比值）超过1.5，应暂缓操作。使用22G的微创细针，可再把血管损伤风险降低70%。术中若出现血压下降、心率增快等情况，应立即终止操作并评估是否有血胸。
感染：从术前到术后都要防
严格无菌操作下，感染发生率不到1%，但急诊环境下操作风险会增加2.3倍。糖尿病患者因为免疫功能异常，感染风险会高40%。术后要关注体温变化，如果持续发热超过72小时，或出现寒战、脓性引流液，需考虑感染可能。预防措施包括术前控制血糖、规范皮肤消毒流程、术后48小时内保持穿刺点干燥。
邻近器官损伤：少见但要警惕
邻近器官损伤的发生率为0.1%-0.3%，但致死率高达20%。三维定位技术可使损伤风险下降85%，对于脊柱侧弯等解剖异常的患者，术前需做CT三维重建评估。术中若突发剧烈腹痛伴血压波动，应立即停止操作并进行床旁超声检查。肝脏损伤多因右侧穿刺点选择不当，脾脏损伤则与左侧膈肌抬高密切相关。
五招降低风险
- 影像定位：术前用CT或超声精准规划进针路径，避开重要血管和脏器，测量胸壁厚度指导进针深度。
- 凝血评估：检测凝血酶原时间、血小板计数，服用抗凝药物的患者需根据药物半衰期停用；若INR超过1.5，应输注新鲜冰冻血浆。
- 术中监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，备好急救设备应对突发状况。
- 微创针具：选择20-22G的细口径针具降低组织损伤，配套使用导引钢丝减少反复穿刺。
- 术后观察：术后常规拍胸片确认无气胸，观察4小时后离院，建立术后随访通道。
医患要讲清楚这些事
患者术前应主动告知：①抗凝药物使用史（包括新型口服抗凝药）；②既往胸部手术或放疗病史；③消毒剂过敏史及麻醉药物不良反应史。医生会根据个体情况调整方案，比如肺大泡患者采用超声引导垂直进针，胸膜粘连者分次引流积液。术后观察期内若出现持续性胸痛、呼吸困难加重、引流液血性增加等情况，需立即返院复查。
现在医学已建立完善的风险防控体系，通过规范操作流程、强化术前评估、应用先进影像技术，可将严重并发症风险控制在0.5%以下。患者要保持理性认知，主动参与医疗决策，与医生共同制定个性化方案，切勿因过度担忧而延误必要治疗。
