不少人遇到右侧胸口尖锐刺痛时，容易忽略一个常见原因——胸膜炎。胸膜是包裹肺部的双层薄膜，一旦发炎，两层膜摩擦就会引发特别的疼痛，得警惕。据统计，急性胸痛里有30%~40%是胸膜问题引起的，而且右侧胸膜炎比左侧更常见。
病理机制解析
胸膜炎的发病主要和三类原因有关：
- 感染：病毒、细菌、结核杆菌等都可能入侵胸膜。比如腺病毒、流感嗜血杆菌的感染越来越多，免疫力差的人更容易得结核性胸膜炎。这些病原体让胸膜发炎，产生纤维蛋白沉积，把原本光滑的胸膜变粗糙，摩擦就会引发疼痛。
- 免疫问题：比如类风湿关节炎患者中约45%会并发胸膜病变；系统性红斑狼疮患者的胸膜炎发生率高达60%。这类非感染性炎症常伴随发烧、乏力等全身症状，有研究发现，抗核抗体阳性的人，得胸痛的风险是普通人的3倍多。
- 物理或化学刺激：胸部受伤导致出血（血胸）、癌症转移到胸膜，或是尿毒症患者体内毒素堆积，都可能刺激胸膜发炎。环境中PM2.5每增加10μg/m³，急诊胸痛病例会相应增加7.3%。
诊断路径选择
胸膜炎的典型疼痛是“跟着呼吸或咳嗽加重的锐痛”，按压胸口某些部位会更疼。要确诊优先做这些检查：
- 影像学：胸部X光能看出胸膜有没有积液（比如肋膈角变钝）；高分辨率CT能更清楚显示胸膜增厚或包裹性积液；超声可以观察到“胸膜滑动征”消失，这是胸膜炎的信号。
- 实验室检查：如果抽了胸腔积液，里面的腺苷脱氨酶（ADA）超过45U/L要考虑结核；抽血查D-二聚体，能辅助判断有没有肺栓塞的风险。
分型治疗原则
治疗需根据病因制定方案：
- 感染性胸膜炎：根据感染的病原体选择合适的治疗方式。
- 结核性胸膜炎：按规范做抗结核治疗，期间要定期监测肝肾功能。
- 免疫相关性胸膜炎：可能用小剂量激素加免疫调节药物，生物制剂需符合条件才能用。
- 恶性胸腔积液：可能用局部治疗加靶向治疗，新型药物要权衡利弊后再用。
日常管理要点
急性期建议半卧位休息，用腹式呼吸（肚子鼓起来吸气、缩回去呼气）缓解疼痛。局部热敷温度别超过40℃，每天喝1500ml以上的水帮助代谢。疼痛要在医生指导下用非甾体抗炎药，连续用药别超过3天。
紧急预警信号
出现以下情况立刻就诊：
- 胸痛伴随呼吸困难、嘴唇发紫（缺氧）；
- 疼痛超过48小时没缓解；
- 体温持续高于38.5℃且吃退烧药没用；
- 咯血或咳出特别的痰（比如铁锈色、脓性）。
研究显示，早期诊断与规范治疗能显著改善预后——72小时内确诊的患者平均住院日缩短3天多，后遗症发生率降到5%以下。面对右侧胸痛，保持科学认知、及时就医是保障健康的关键。
