胸膜炎是常见的胸痛原因之一，需要大家系统了解它的发病原因、症状特点和应对方法。胸膜是覆盖在肺表面（脏层）和胸壁内侧（壁层）的双层薄膜，正常情况下会分泌润滑液，减少呼吸时的摩擦。当炎症因子刺激胸膜时，会让局部痛觉神经变得敏感，还会有纤维素渗出。研究显示，60%以上的胸膜炎是感染引起的，其中病毒性感染最常见。
胸痛成因的三个常见类型
感染性因素
病毒性胸膜炎常跟着感冒、咽炎等上呼吸道感染出现，常见的致病病毒有流感病毒、柯萨奇病毒等。细菌性胸膜炎多是肺炎引发的，临床数据显示约15%-20%的肺炎患者会并发胸膜炎。结核性胸膜炎病程比较长，常伴有午后低烧、晚上睡觉出汗多等结核相关症状。
免疫异常机制
系统性红斑狼疮患者出现胸膜炎的概率比普通人高很多，大约70%的患者病程中会有胸膜炎症状。类风湿关节炎引起的胸膜炎更常见于男性，约四分之一的患者能查到胸腔积液。
物理化学刺激
胸部外伤比如肋骨骨折，可能会引发局部胸膜发炎；像胸腔穿刺这类医疗操作，也可能引起无菌性胸膜炎。要注意的是，恶性肿瘤转移到胸膜的情况越来越多，中老年人第一次得胸膜炎，要警惕肿瘤的可能，及时筛查。
疼痛特征：教你区分胸膜炎胸痛
胸膜炎的疼痛有几个典型特点：
- 和呼吸有关：深呼吸时疼得更厉害，屏住呼吸会缓解；
- 位置清楚：患者大多能只用一根手指指出疼的地方；
- 会放射：约30%的患者会有牵涉痛，比如肩膀或上腹部跟着疼。
和心源性胸痛的区别要记牢：心绞痛通常是压迫感的胸闷，持续不到15分钟；胸膜炎是尖锐的疼，一直存在，医生用听诊器能听到胸膜摩擦的声音。
诊断流程：从检查到确诊的三步
第一步：影像学检查
胸部X线能查到300毫升以上的胸腔积液，CT对少量积液的检出率更高；超声能实时看胸膜滑动的情况，对少量气胸的诊断更准。
第二步：胸水分析
通过胸腔穿刺抽积液做检查：
- 漏出液：蛋白质低于30g/L，常见于心脏功能不好的情况；
- 渗出液：蛋白质高于30g/L，可能是感染或肿瘤引起的；
- 特殊指标：腺苷脱氨酶超过45U/L，结核感染的可能性比较大。
第三步：病原学检测
现在分子诊断技术让病原体检出率更高了，比如实时荧光定量PCR能在3小时内测出结核菌，还能看有没有耐药突变。
治疗：不同类型，方法不同
感染性胸膜炎
细菌感染的要根据药敏结果选敏感的抗生素，现在新型的β-内酰胺类/酶抑制剂复合物用得越来越多；结核性胸膜炎要按规范用四联抗结核药，治疗期间要定期查肝肾功能。
非感染性胸膜炎
自身免疫性疾病引起的胸膜炎，可能会用小剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗；恶性胸腔积液可以往胸腔里灌注化疗药或生物制剂。
辅助治疗
胸腔闭式引流加上可控负压吸引装置，能明显加快积液吸收，但要严格选合适的患者，避免引流太多引起并发症。
家庭护理：这样做能缓解不适
调整体位
建议往生病的那一侧躺，利用重力减少胸膜摩擦，还能让健康一侧的肺更好地通气。
呼吸训练
教患者做腹式呼吸训练——用鼻子吸气，肚子鼓起来；用嘴呼气，肚子缩回去，通过膈肌运动减少胸廓活动，缓解疼痛。
物理热敷
急性期局部热敷能改善血液循环，建议用40℃的温毛巾敷，每次15分钟，每天3-4次，注意别烫伤。
什么时候要赶紧去医院？
有下面这些情况一定要及时就医：
- 胸痛超过72小时还没好；
- 发烧超过38.5℃或者打寒战；
- 呼吸困难、嘴唇发紫等缺氧症状；
- 疼痛放射到左臂内侧等特殊部位。
临床数据显示，细菌性胸膜炎如果延误治疗超过5天，变成脓胸的风险会明显增加。建议胸痛超过半小时的，要及时去做专业检查。
胸膜炎是急性胸痛的重要原因，早识别、规范治疗对恢复特别重要。掌握典型症状，加上科学的诊疗，大多数患者能好起来。建议大家要有“胸痛及时查”的意识，别耽误病情。
