椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，主要分为两种：硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（也就是大家常说的“腰麻”）。这两种技术虽然都属于椎管内麻醉，但在解剖基础、起效特点、适用场景和风险上有不少区别，咱们一起理清楚。
解剖定位不一样，技术特点就不同
要做椎管内麻醉，得先找准椎管里的结构。腰麻是用针穿过腰椎，把药直接打进蛛网膜下腔——这里装着脑脊液，药物能顺着脑脊液快速跑到脊髓表面；硬膜外麻醉则是把一根细导管放进硬膜外腔，药物通过导管持续给药，作用在硬膜外腔里的神经根周围。这两个腔室中间隔着一层硬脊膜，这就是两种技术最根本的区别。
操作的时候，两种麻醉都要穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带这些层次，但腰麻还得再穿破硬脊膜和蛛网膜两层膜，而硬膜外麻醉只要到硬膜外腔就行。穿刺深度不一样，并发症也不一样——硬膜外麻醉不进蛛网膜下腔，像头痛这种和中枢神经有关的并发症就少很多。
起效速度和原理有差别
药物起效快慢和给药方式直接有关。腰麻是把药直接打进脑脊液里，起效特别快，5-15分钟就能见效，而且能把神经阻滞得很彻底，原理是阻断脊神经根的钠离子通道，快速让感觉和运动神经“失效”；硬膜外麻醉起效慢一点，要15-30分钟，但能通过持续给药维持很久，就是刚开始的时候可能阻滞得没那么彻底。
起效快慢的差别主要是药物扩散的路径不一样——腰麻的药顺着脑脊液循环快速散开，硬膜外的药得先在脂肪组织里扩散，再慢慢渗透到神经根，所以慢一些。还有研究发现，硬膜外麻醉的起效时间还和穿刺的位置有关，比如扎在胸段比腰段要慢5-8分钟。
临床用在哪？各有各的擅长
在手术和镇痛里，两种麻醉各有各的用处：
- 腰麻：适合需要快速、彻底阻滞的情况，比如急诊下肢手术、剖宫产——起效快、效果稳，能应付紧急情况，但只能打一次药，没法满足长时间手术的需求。
- 硬膜外麻醉：适合需要调整麻醉范围的情况，比如分娩镇痛、术后自己控制的镇痛——用导管持续给药，能灵活调阻滞的范围和深度，就是得用专业的镇痛泵。
- 联合用：把两者的好处结合起来，腰麻打一次药快速起效，再放硬膜外导管持续镇痛，常用在产科手术和复杂的下肢手术里。
风险要注意，技术在进步
两种麻醉的并发症有像的也有不一样的——比如低血压都挺常见，30%-50%的人会出现，所以通常会提前用点升血压的药预防；但腰麻的头痛发生率更高，5%-10%的人会痛，而硬膜外只有1%以下，这和脑脊液漏出来的多少有关。现在用细针穿刺，头痛的情况已经少很多了。
还有超声引导技术，现在用得越来越多——术前用超声测测椎间隙宽度、硬膜外腔深度这些参数，能帮医生找对穿刺的路；实时超声引导还能把穿刺成功率提高15%-20%，特别是对胖子或者解剖结构和别人不一样的人来说，更安全。
总的来说，硬膜外麻醉和腰麻都是椎管内麻醉的重要方法，腰麻起效快、阻滞彻底，适合紧急或短时间手术；硬膜外能持续给药、灵活调整，适合镇痛或长时间手术。现在技术越来越先进，像细针穿刺、超声引导都让它们更安全了。不管用哪种，医生都会根据手术需求和患者情况选最适合的方式。
