再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，患者骨髓无法产生足够的红细胞、白细胞和血小板，可能出现贫血、出血、感染等症状，严重时甚至危及生命。骨髓移植是目前治疗重型再生障碍性贫血的有效方法之一——通过植入健康的造血干细胞，帮助患者重建正常的造血和免疫系统。不过移植过程复杂且风险较高，术前的全面检查是确保移植安全、提高成功率的关键环节，千万不能忽视。
身体状况评估：为移植“筑牢身体基础”
骨髓移植需要使用大剂量化疗药物进行预处理，还会用免疫抑制剂抑制排斥反应，这些治疗对身体各个器官都是不小的考验，因此术前必须全面评估患者的身体状况，判断是否能耐受移植过程。 心脏功能检查：医生会通过心电图、心脏超声等检查评估心脏状况。心电图主要检测心率、心律是否正常，排查心律失常、心肌缺血等问题；心脏超声则能直观看到心脏的结构（如心房心室大小、瓣膜是否关闭不全）和功能（如射血分数，反映心脏泵血能力）。这是因为移植中使用的预处理药物（如蒽环类药物）可能损伤心肌细胞，导致心肌功能下降，若术前心脏功能就有异常，移植后发生心力衰竭、心律失常的风险会显著增加。常见误区是“我平时没有心慌胸闷，心脏检查肯定没问题”，但有些心脏早期病变（比如轻微心肌肥厚）可能没有明显症状，只有通过心脏超声才能发现，提前干预能降低移植风险。 肺功能测试：肺功能检查包括通气功能和换气功能测试。通气功能主要看肺活量、一秒用力呼气容积等指标，评估肺部扩张和气体排出的能力；换气功能则通过弥散功能检查，判断氧气从肺泡进入血液的效率。移植后患者免疫力暂时降低，容易发生肺部感染，且预处理药物（如白消安）可能损伤肺组织，导致肺纤维化，影响呼吸功能。对于有哮喘、慢性支气管炎等基础肺病的患者，肺功能测试能帮助医生评估病情是否稳定，是否需要在移植前进行针对性治疗。有患者疑问“肺功能检查需要用力吹气，我呼吸弱做不好怎么办？”，其实检查前医生会详细指导操作方法，比如深吸气后缓慢均匀用力呼气，患者可以提前在家练习几次，提高结果准确性。 肝肾功能检测：肝功能检查主要看谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏的代谢和合成功能；肾功能检查则包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率，反映肾脏的排泄功能。移植中使用的大部分药物（如环磷酰胺、他克莫司）都需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，若术前肝肾功能就有异常，药物在体内的代谢和排泄会受影响，可能导致药物蓄积中毒，或进一步加重肝肾损伤。比如乙肝病毒携带者的患者常担心“我有乙肝，肝肾功能异常是不是不能移植？”，其实这类患者只要在移植前规范抗病毒治疗，将乙肝病毒载量控制在安全范围，同时通过保肝治疗让肝功能恢复正常，仍有机会移植，但需要感染科和移植科医生联合评估，患者不能自行停药或调药。 其他常规检查：除了上述针对性检查，患者还需要做血常规、凝血功能、传染病筛查等常规检查。血常规能了解当前血细胞计数——红细胞计数反映贫血程度，白细胞计数判断是否有感染，血小板计数评估出血风险；凝血功能检查则看凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，避免移植中因凝血障碍导致大出血。传染病筛查包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，一方面防止供受者交叉感染，另一方面若患者有隐性感染，移植后免疫抑制治疗可能激活病毒，导致严重并发症，提前筛查能让医生做好应对准备。此外医生可能根据情况增加电解质、甲状腺功能等检查——电解质紊乱（如低钾血症）可能影响心脏功能，甲状腺功能异常会影响代谢和术后恢复，这些细节都不能忽视。
HLA配型检查：找到“生命匹配的供者”
骨髓移植的核心是让供者的造血干细胞在患者体内“扎根”工作，但人体免疫系统会“识别外敌”——如果供者和患者的免疫系统“不兼容”，就可能发生排斥反应，导致移植失败。HLA（人类白细胞抗原）是免疫系统识别“自我”和“非我”的关键标志物，几乎存在于所有有核细胞表面。HLA配型就是通过检测患者和供者的HLA位点，寻找相合度高的供者，从而降低排斥反应的发生风险。 目前临床常用的HLA配型主要检测HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-DRB1、HLA-DQB1这5个关键位点，配型相合度越高，移植成功率越高、并发症越少。比如全相合（5个位点都相合）的供者，移植后移植物抗宿主病（供者细胞攻击患者身体）的发生率约20%，而半相合（3-4个位点相合）供者的发生率可能超过50%。很多患者问“为什么HLA配型这么关键？”，因为HLA由遗传基因决定，兄弟姐妹之间全相合的概率约25%，无血缘关系人群中全相合的概率仅几万分之一，找到合适供者并不容易。异地患者做配型时不用特意到移植中心采血管——可以在当地正规医疗机构采集，由医院将血样送往有资质的HLA分型实验室检测，结果需由移植中心医生确认，避免因检测机构不同导致误差。
术前检查的注意事项：这些细节别忽视
骨髓移植前的检查项目多、流程复杂，患者需要注意一些细节，才能确保检查顺利、结果准确。 首先是如实告知病史——患者要向医生详细说明既往疾病史（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）、用药史（包括长期吃的处方药、非处方药、保健品）、过敏史（如对青霉素、造影剂过敏），不能因为担心影响移植而隐瞒。比如有高血压病史的患者长期吃降压药，医生会考虑药物对肝肾功能的影响，调整检查项目或评估标准；对造影剂过敏的患者，做心脏超声造影、增强CT时医生会选不含碘的造影剂或避免使用，防止过敏。 其次是特殊人群需在医生指导下检查——如果患者是育龄女性且处于孕期，或处于严重慢性病急性发作期（如急性心肌梗死、重症肺炎），不能立即做移植前检查，需要先控制病情，待稳定后再评估是否适合移植；儿童患者的检查项目和标准会按年龄调整，比如肺功能测试用适合儿童的小型设备，家长要协助孩子配合，避免哭闹导致结果不准。 然后是正确看待检查结果——不是所有异常都意味着不能移植，医生会综合评估异常的严重程度、是否可逆。比如轻度肝功能异常，通过保肝治疗1-2周可能恢复正常，仍可以移植；但严重的不可逆心脏衰竭或晚期肝硬化，可能不适合移植。患者拿到结果后别自行解读或过度焦虑，要及时咨询医生，了解下一步方案。 最后是检查后的准备——完成所有检查后，患者需要耐心等待医生制定移植方案，这个过程可能1-2周。期间要注意休息，避免劳累和感染，保持均衡饮食，为移植储备体力。不少患者会着急“检查完为啥不能马上移植？”，其实移植方案需要多学科团队（血液科、移植科、心内科、呼吸科等）联合讨论制定，包括预处理方案、供者确定、术后免疫抑制方案等，需要时间，患者要听医生安排，别急于求成。
很多患者对术前检查有误解，比如觉得“只要HLA配型成功，身体检查不重要”——但就算配型成功，若身体耐受不了移植，仍可能失败或出现严重并发症，比如心脏功能不全的患者移植后可能因心肌损伤死亡；还有患者觉得“检查项目越多越好，额外做些能更放心”——但术前检查是按临床指南制定的，额外做无关检查不仅浪费时间金钱，还可能增加不必要的辐射暴露或创伤（比如频繁做CT），一定要遵医嘱。
