直肠癌是常见的消化道肿瘤，但很多人对它的症状、治疗和预防存在误解。比如夜间肛痛不一定是直肠癌，肿瘤分化程度也不是判断预后的唯一标准，早识别预警信号、规范治疗和调整生活方式，对降低风险、提高疗效至关重要。
夜间肛痛未必是直肠癌
凌晨突然发作的肛门刺痛，不少人第一反应是“是不是得了直肠癌”？其实大部分情况是肛周常见疾病引起的。急性肛裂会有刀割样疼痛；肛周脓肿除了疼痛还会伴随发热；痔疮如果脱出嵌顿，疼痛感会非常剧烈。而直肠癌早期症状很隐匿，典型表现是排便后总觉得没排干净，或大便带暗红色血，但疼痛感并不明显。只有当肿瘤侵犯到肛管或周围组织时，才可能出现持续性隐痛，这时需及时就医排查。
肿瘤分化程度的临床意义
直肠癌中最常见的是腺癌，占比超过75%。医生会根据癌细胞的成熟度，将其分为高分化、中分化、低分化及未分化四类。高分化腺癌的癌细胞更接近正常细胞，恶性程度较低；低分化腺癌的癌细胞与正常细胞差异大，恶性程度高，容易转移；中分化腺癌则介于两者之间。需要注意的是，病理报告中的分化程度仅是评估病情的指标之一，不能单独作为预后判断依据，还需结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况综合分析。
手术治疗的关键要素
手术仍是直肠癌的主要治疗手段。术前医生会通过CT或MRI精准定位肿瘤位置，确保手术方案更准确。手术有两个核心原则：一是完整切除肿瘤，保证切缘没有癌细胞（即“切缘阴性”）；二是尽可能保留肛门功能。一般来说，肿瘤下缘距离肛缘5cm以上时，保肛成功率较高；若低于5cm，可能需要进行永久性造口。术后局部复发的风险，与淋巴结清扫的彻底性、切缘是否有癌细胞密切相关。如今微创技术的应用提高了手术精度，但术后仍需定期复查肠镜及肿瘤标志物。
早期预警信号识别
直肠癌有五个明显的预警信号，需重点留意：①排便习惯改变，比如腹泻和便秘交替出现；②大便形态异常，如变细、表面带沟槽；③黏液脓血便；④腹部持续隐痛；⑤不明原因的消瘦。一旦出现这些症状，应及时就医检查。早期局限性直肠癌的5年生存率可达80%-90%，但晚期伴转移者生存率会降至10%-20%。因此筛查很重要：40岁以上人群建议每年进行便潜血检测；有直肠癌家族史者，筛查年龄应提前至30岁。
预防策略与生活方式
预防直肠癌需从日常习惯综合干预。饮食上，每日摄入300g以上蔬菜，适量补充钙剂（研究显示可能降低患病风险）；限制红肉摄入，每周不超过500g。运动方面，保持每周150分钟中等强度运动，如快走、慢跑等。体重管理上，控制腰围在90cm以内（腹型肥胖会增加30%的患病风险）。有直肠癌家族史的人群，建议每3-5年进行一次肠镜检查，及时切除癌前病变（如息肉），可有效降低患癌风险。
直肠癌虽然常见，但只要分清认知误区、早期识别信号、规范治疗，并坚持健康的生活方式，就能有效降低发病风险、提高治疗效果。平时多关注身体变化，定期筛查，才能更好地预防和应对直肠癌。
