消化科门诊里，常碰到这样的患者——体检发现肠癌时已经是晚期，悔得直拍大腿。其实肠癌就像个“隐形杀手”，早期可能一点症状都没有。最新数据显示，我国结直肠癌发病率正以每年4.2%的速度增长，但早期诊断率还不到30%。今天我们就来聊聊，怎么揪出这个“沉默杀手”。
肠癌高危人群有哪些？
现代医学研究证实，以下10类人要特别警惕：
- 有家族遗传史的人：如果直系亲属（比如父母、兄弟姐妹）得过肠癌，你得肠癌的风险是普通人的2-3倍。建议这类人提前到40岁就开始筛查（比普通人早10年）。
- 有消化异常信号的人：如果持续出现排便习惯变了（比如一会儿腹泻一会儿便秘）、便血、肚子痛超过2周，得赶紧重视。要注意，一半的早期肠癌患者会有“黏液血便”——就是大便里混着黏液或血丝。
- 有腺瘤性息肉的人：腺瘤性息肉是明确的癌前病变，直径超过2厘米的息肉，癌变率能达到50%。
- 50岁以上的人：50岁以上的人，肠癌发病率会大幅上升，建议所有人50岁前一定要做第一次肠镜。
- 炎症性肠病“老病号”：如果得了溃疡性结肠炎超过8年，每年癌变的风险会增加0.5%-1%。
- 长期接触致癌物的人：长期住在工业化程度高的地方，或者经常接触石棉这类致癌物的人，风险会高30%。
- 癌症康复者：以前得过肠癌或其他消化系统肿瘤的人，复发的风险是普通人的5倍。
- 做过腹部放疗的人：做过腹部放疗的人，要密切关注，因为辐射可能会导致基因变化，增加肠癌风险。
- 有特殊手术史的人：做过输尿管-乙状结肠吻合术的人，因为尿液长期接触结肠黏膜，会增加癌变风险。
- 有代谢综合征的人：比如肥胖（BMI≥30）、糖尿病患者，还有吸烟者，风险分别是普通人的2.5倍、1.8倍和1.6倍。
肠镜检查到底怎么回事？
肠镜是检查肠癌的“金标准”，现在技术进步了，做起来比以前舒服多了。检查前要做好这些准备：
- 清肠：检查前3天要吃低渣食物（比如粥、软面条），检查前1天吃流质（比如米汤、藕粉），然后按医生要求吃泻药。肠道准备得好，能让病变检出率提高40%。
- 体位：常规是左侧屈膝躺着，现在还有新型的经肛超声内镜，能做到无痛检查。
- 过程：现在的肠镜直径只有9.9毫米，还配备了高清光学放大和染色技术，能精准识别0.5厘米以下的小病变。检查时间大概15-30分钟，如果发现息肉，还能当场切掉。
最新筛查方案看这里
根据2023版《中国结直肠癌筛查专家共识》，给大家的建议是：
- 普通人群：50-75岁每5-10年做一次肠镜；45-49岁的人，可以考虑做第一次检查。
- 高危人群：40岁开始每3-5年做一次；得了炎症性肠病的人，每1-2年做一次。
- 替代方案：如果不想做肠镜，也可以选粪便DNA检测（灵敏度92%）、多靶点FIT-DNA检测（特异性90%）——这些方法准确性也不错。
- 检查后管理：如果检查出腺瘤，3年内要复查；普通人群10年复查一次就行。
日常防护做好这四点
- 饮食调整：每天吃够30克膳食纤维（比如蔬菜、水果、全谷物），红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉）每周别超过500克，还要补充维生素D。
- 运动干预：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、游泳），能降低30%的发病风险。
- 体重管理：BMI要控制在18.5-24之间（BMI=体重公斤数÷身高米数的平方），腰围男性别超过90厘米，女性别超过85厘米。
- 定期监测：40岁以上的人，每年要查肿瘤标志物CEA和CA199。
总之，肠癌虽然早期“沉默”，但只要我们找对方法——高危人群早筛查，普通人群定期查，日常做好饮食、运动、体重管理，就能把这个“沉默杀手”揪出来。早发现、早治疗，肠癌的治愈率其实很高，大家千万不要掉以轻心。
