血红蛋白H病（包括– α/– –）Haemoglobin H disease (– α/– – included)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Haemoglobin H disease (– α/– – included)、血红蛋白H病（包括– α/– –）、α地中海贫血α– /– – 或突变型、中间型α地中海贫血 [possible translation]、中间型α地中海贫血
同义词alpha - /- - or mutational forms of alpha-thalassaemia、Alpha thalassaemia intermedia
别名HbH-病、HbH-疾病、血红蛋白H-病、血红蛋白H-疾病、血红蛋白H病、血红蛋白H疾病、HbH病、HbH疾病、α-地中海贫血中间型、alpha-thalassemia-intermedia、alpha-thalassemia-intermedia-类型、α-地中海贫血-中间型、α-地中海贫血-中度、alpha-thalassemia-moderate
血红蛋白H病（包括– α/– –）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 基因型分析：确认-α/-- 或 α-/-- 的基因型。
- 分子遗传学检测：通过PCR或基因测序技术检出α-珠蛋白基因的缺失或突变。
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支持条件（临床与实验室依据）：
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典型临床表现：
- 贫血相关症状：疲劳与乏力、皮肤苍白、心悸与气短。
- 黄疸：皮肤与巩膜黄染。
- 脾肿大：左上腹不适感，体检时可触及脾脏肿大。
- 骨骼变化：长期贫血可能导致颅骨增厚、颧骨突出等。
- 其他症状：耳鸣、头痛等。
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实验室检查：
- 血常规：显示小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）显著减小。
- 血红蛋白电泳：可见HbH区带。
- 煌焦油蓝温育实验：可见大量H包涵体。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无基因型证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（贫血、黄疸、脾肿大等）。
- 血红蛋白电泳可见HbH区带，且煌焦油蓝温育实验可见大量H包涵体。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示脾脏肿大，有助于排除其他原因引起的脾肿大。
- X线检查：
- 异常意义：可见颅骨增厚、面骨增生等，有助于评估骨骼变化。
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分子遗传学检测：
- 基因型分析：
- 判断逻辑：通过PCR或基因测序技术确定α-珠蛋白基因的缺失或突变，明确基因型为-α/-- 或 α-/--。
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血液学检查：
- 血常规：
- 异常意义：显示小细胞低色素性贫血，MCV显著减小，提示α-地中海贫血可能。
- 血红蛋白电泳：
- 异常意义：可见HbH区带，是血红蛋白H病的重要特征。
- 煌焦油蓝温育实验：
三、实验室检查的异常意义
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分子遗传学检测：
- 基因型分析阳性：直接确诊血红蛋白H病。
- PCR或基因测序阳性：特异性基因突变检出支持早期或难以通过常规方法确诊的病例。
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血液学检查：
- 血常规：
- 小细胞低色素性贫血：红细胞体积减小，血红蛋白含量降低，MCV < 80 fL，MCH < 27 pg。
- 靶形红细胞增多：红细胞形态异常，常见靶形红细胞。
- 红细胞渗透脆性降低：红细胞膜受损，渗透脆性降低。
- 血红蛋白电泳：
- HbH区带：可见HbH区带，是血红蛋白H病的重要特征。
- 煌焦油蓝温育实验：
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常，除非合并感染。
- 血沉（ESR）：通常正常，除非合并感染或其他炎症状态。
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其他实验室检查：
- 肝功能：部分患者可能有轻度肝功能异常，但不具特异性。
- 胆红素：溶血性贫血可能导致间接胆红素升高。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：溶血性贫血时LDH水平可能升高。
四、总结
- 确诊核心依赖于分子遗传学检测（基因型分析），结合典型临床表现和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（脾脏肿大、骨骼变化）和血液学检查为主，综合判断患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如基因型分析、HbH区带、H包涵体）。
权威依据：
- WHO《地中海贫血诊断指南》
- IDSA指南
- 《内科学》第九版
以上信息基于最新的医学研究和临床指南整理而成，旨在提供血红蛋白H病的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。