脾梗死Infarction of spleen

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码3B81.6

路径

索引词Infarction of spleen、脾梗死、脾静脉血栓、脾静脉血栓形成、脾坏死、坏死脾、缺血性脾坏死、脾出血、脾包膜下出血

缩写脾梗、脾梗塞

脾梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 超声检查：显示脾脏增大，梗死区呈低回声或无回声区。
  - CT扫描：平扫示脾边缘楔形或不规则形低密度区，边界清晰或模糊，增强后无强化。
  - MRI检查：T1加权像显示低信号区，T2加权像显示高信号区，增强扫描可见无强化的梗死区。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 左上腹疼痛，常为持续性钝痛或剧痛，可向背部放射。
  - 腹胀感。
  - 低热。
  - 恶心和呕吐。
  - 体检时触及脾脏肿大，质地较硬，有时有明显压痛。
  - 左上腹部压痛常见，尤其是在脾梗死急性期。
- 高风险因素：
  - 心脏瓣膜疾病（如风湿性瓣膜病、细菌性心内膜炎）、房颤等。
  - 血液高凝状态（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病）。
  - 腹部外伤史。
  - 脾动脉瘤。
  - 遗传性凝血障碍（如抗磷脂综合征）。
  - 代谢异常（如糖尿病、高血脂）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（左上腹疼痛+脾脏肿大）。
  - 高风险因素之一。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 判断逻辑：用于初步筛查，发现脾脏增大和低回声或无回声区。有助于排除其他原因引起的脾肿大。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：用于进一步确认脾梗死的位置、范围和形态。增强扫描有助于区分活性组织和坏死组织。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，特别是对于软组织分辨率要求较高的情况。增强扫描有助于明确梗死区域。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - C-反应蛋白升高：反映急性炎症状态。
- 心电图：
  - 判断逻辑：排除心脏疾病（如房颤）作为栓子来源的可能性。
- 凝血功能检查：
  - 判断逻辑：评估患者的血液高凝状态，识别潜在的高风险因素。
病理学检查：
- 脾脏活检：
  - 判断逻辑：在某些情况下，为了明确诊断或排除其他病变，可能需要进行脾脏活检。但通常在影像学检查已经明确的情况下不推荐使用。

血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- C-反应蛋白升高（>10 mg/L）：反映急性炎症状态。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示血栓形成或溶解过程。
- 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
生化检查：
- 肝功能检查：部分患者可能出现轻度肝功能异常。
- 肾功能检查：严重病例可能出现肾功能损害。
免疫学检查：
- 抗磷脂抗体检测：对于怀疑有抗磷脂综合征的患者，可以进行相关抗体检测。
- 抗核抗体（ANA）：对于怀疑自身免疫性疾病的患者，可以进行ANA检测。

权威依据：《中华普通外科杂志》、《中国实用内科杂志》等相关文献。