脾梗死Infarction of spleen
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Infarction of spleen、脾梗死、脾静脉血栓、脾静脉血栓形成、脾坏死、坏死脾、缺血性脾坏死、脾出血、脾包膜下出血
脾梗死的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腹痛：
- 左上腹部疼痛，常为持续性钝痛或剧痛，可向背部放射。疼痛程度因梗死范围和个体差异而异（70%-90%）。
- 腹胀：
- 患者可能感到腹部胀满不适（30%-50%，常与肠胀气或反射性肠麻痹相关）。
- 发热：
- 由于组织坏死和炎症反应，患者可能出现低至中度发热（体温通常<39°C，30%-50%）。
- 恶心和呕吐：
- 部分患者因腹膜刺激或疼痛反射出现恶心和呕吐（20%-40%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 左肩部牵涉痛（Kehr征）：
- 休克表现：
- 仅见于大面积梗死合并感染或出血，表现为血压下降、意识模糊（罕见，<5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 脾脏触诊异常：
- 约50%-70%患者可触及脾脏增大伴压痛（急性期肿大可不明显）。
- 左上腹压痛：
- 左上腹深压痛常见（70%-80%），反跳痛提示腹膜刺激。
- 腹肌紧张：
非典型体征
- 脾区摩擦音：
- 腹腔积液征：
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：以中性粒细胞为主（50%-70%）。
- LDH升高：脾组织坏死释放乳酸脱氢酶（敏感性80%-90%）。
- 影像学表现
- 超声检查：
- 急性期显示脾内楔形低回声区，慢性期可见钙化（敏感性70%-85%）。
- CT扫描：
- 动脉期：楔形无强化区，基底朝向脾包膜（诊断特异性>95%）。
- 静脉期：梗死区与正常脾实质分界更清晰。
- MRI检查：
- DWI序列显示梗死区扩散受限（敏感性90%-95%）。
注：临床表现与梗死范围密切相关，微小梗死可无症状。需注意与胰腺炎、脾脓肿、脾淋巴瘤等疾病鉴别。房颤患者突发左上腹痛伴LDH升高应高度怀疑本病。影像学检查首选增强CT。