未特指的缺铁性贫血Unspecified Iron deficiency anaemia

更新时间：2025-06-18 20:35:44

未特指的缺铁性贫血（ICD-11代码：3A00.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 铁代谢三联征异常：
• 血清铁蛋白<12 μg/L（儿童<15 μg/L）
• 转铁蛋白饱和度<15%
• 总铁结合力>64.4 μmol/L
• 血红蛋白水平异常：
• 成年男性<130 g/L，成年女性<120 g/L
• 儿童按WHO年龄分层标准（如6月-5岁<110 g/L）

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 红细胞形态学特征：
• MCV<80 fL，MCH<27 pg，MCHC<32 g/dL
• 外周血涂片显示小红细胞、低色素性红细胞比例>10%
• 骨髓铁染色阴性：
• 骨髓细胞外铁消失（普鲁士蓝染色0级），铁粒幼细胞<15%

3. 阈值标准：

• 确诊需同时满足以下两项：
• 血红蛋白符合贫血标准
• 铁代谢指标异常（血清铁蛋白+转铁蛋白饱和度）
• 高度提示性诊断：
• 若无法获取铁蛋白数据，需满足：
  MCV<80 fL + 转铁蛋白饱和度<15% + 血红蛋白响应铁剂治疗（4周内上升>10 g/L）

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二、辅助检查

1. 实验室检查树：

┌─血常规（初筛）
│ ├─血红蛋白测定
│ └─红细胞参数（MCV/MCH/MCHC）
├─铁代谢检查（确诊核心）
│ ├─血清铁
│ ├─总铁结合力
│ ├─转铁蛋白饱和度
│ └─血清铁蛋白
├─骨髓检查（鉴别诊断）
└─病因学检查
├─粪便潜血（消化道失血筛查）
└─妇科超声（女性月经过多评估）

2. 判断逻辑：

• 血常规异常：
• MCV<80 fL需优先怀疑缺铁性贫血，但需排除地中海贫血（查血红蛋白电泳）
• 血清铁蛋白特异性：
• <30 μg/L提示铁储备耗竭（感染时可能假性正常，需结合CRP）
• 总铁结合力动态：

• 64.4 μmol/L反映机体代偿性增加铁转运能力

• 骨髓检查定位：
• 仅用于复杂病例或疑似骨髓浸润性疾病

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	男130-175 g/L 女120-150 g/L	<阈值提示贫血程度： • 90-正常：轻度 • 60-89：中度 • <60：重度
血清铁蛋白	20-300 μg/L	<12 μg/L确诊缺铁；<30 μg/L伴炎症时需校正（CRP升高时阈值调整为<100 μg/L）
转铁蛋白饱和度	20%-50%	<15%提示铁供应不足；>50%需排查铁粒幼细胞贫血或反复输血
MCV	80-100 fL	<80 fL需优先考虑缺铁，但需排除慢性病贫血/地中海贫血
网织红细胞	0.5%-1.5%	缺铁性贫血时通常正常或轻度降低，显著升高提示溶血或出血急性期

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四、鉴别诊断要点

1. 与慢性病贫血鉴别：

• 血清铁降低但铁蛋白正常/升高
• 转铁蛋白饱和度>15%

2. 与地中海贫血鉴别：

• 血红蛋白电泳异常（HbA2>3.5%）
• 血清铁代谢指标正常

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五、总结

• 诊断核心：铁代谢指标异常（铁蛋白+转铁蛋白饱和度）结合小细胞低色素性贫血
• 检查层级：
• 初诊：血常规+铁蛋白
• 复杂病例：骨髓铁染色+病因学筛查
• 治疗监测：铁剂治疗2周后网织红细胞应上升，4周血红蛋白上升>10 g/L

参考文献：
WHO《缺铁性贫血诊断指南》（2021）
《威廉姆斯血液学》（第10版）
British Journal of Haematology铁缺乏管理共识（2022）