急性动脉闭塞Acute arterial occlusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute arterial occlusion
别名急性动脉血栓、急性血管闭塞、急性动脉梗阻、急性动脉栓塞
急性动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 彩色多普勒超声：显示血流信号缺失，血管内血栓形成。
- CT血管造影（CTA）：明确闭塞部位及范围，评估侧支循环情况。
- 磁共振血管成像（MRA）：无创性检查，适用于碘过敏患者，同样能清晰显示血管闭塞情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型“6P”征：
- 疼痛（Pain）：突发剧烈疼痛，位置通常位于受影响的肢体远端，并向近端延伸。
- 苍白（Pallor）：受累肢体皮肤颜色变淡，尤其在抬高患肢时更为明显。
- 无脉（Pulselessness）：触诊患侧桡动脉、尺动脉、足背动脉或腘动脉搏动减弱或完全消失。
- 感觉异常（Paresthesia）：患者常感到麻木、刺痛或感觉丧失。
- 运动功能障碍（Paralysis）：手部或足部精细动作能力下降直至无法自主活动。
- 肢端温度下降（Poikilothermia）：末梢温度显著低于正常范围。
- 其他伴随症状：
- 若闭塞涉及重要脏器供血动脉（例如肠系膜上动脉），则可能出现腹痛、恶心呕吐等消化道症状。
- 长期缺血可继发代谢性酸中毒、电解质紊乱等全身性并发症。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型“6P”征中的至少三项。
- 血液检查提示D-二聚体升高和炎症标志物升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 判断逻辑：通过超声波检测血流信号，可以直观地显示血管内是否有血栓形成。血流信号缺失或异常是急性动脉闭塞的重要证据。
- CT血管造影（CTA）：
- 判断逻辑：CTA能够提供详细的血管图像，明确闭塞部位、范围及侧支循环情况。对于急性动脉闭塞的定位和评估非常关键。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 判断逻辑：MRA是一种无创性检查，适用于碘过敏患者。它能够清晰显示血管闭塞情况，有助于确诊和制定治疗方案。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：排除心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死）导致的栓子脱落。
- 血液检查：
- D-二聚体：升高提示存在凝血激活和纤维蛋白溶解。
- C反应蛋白（CRP）：升高反映局部炎症反应。
- 白细胞计数（WBC）：升高提示炎症或感染。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的既往病史（如心脏病、糖尿病、高血压等）和近期可能的诱因（如手术、外伤、药物使用等），有助于确定病因和风险因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示存在凝血激活和纤维蛋白溶解，是急性动脉闭塞的敏感指标之一。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）反映局部炎症反应，提示可能存在感染或其他炎症性疾病。
- 白细胞计数（WBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示炎症或感染。
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：血流信号缺失或异常，提示血管内有血栓形成。
- CT血管造影（CTA）：
- 异常意义：明确闭塞部位及范围，评估侧支循环情况，是诊断急性动脉闭塞的金标准。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：无创性检查，适用于碘过敏患者，同样能清晰显示血管闭塞情况。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：排除心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死）导致的栓子脱落。
- 便常规：
- 异常意义：若闭塞发生在肠系膜动脉，可能会出现消化道症状，便常规检查有助于排除其他消化系统疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如彩色多普勒超声、CTA、MRA），结合典型“6P”征及其他临床表现。
- 辅助检查以影像学（如彩色多普勒超声、CTA、MRA）为主，结合血液检查（如D-二聚体、CRP、WBC）和心电图，排除其他可能的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以确保准确诊断并及时治疗。
权威依据：《中华医学杂志》、《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏协会指南》。
