急性动脉闭塞Acute arterial occlusion

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急性动脉闭塞的核心症状与体征

急性动脉闭塞（ICD-11编码：BD30）是一种突发性的血管疾病，由于血栓形成或栓子阻塞导致动脉管腔突然闭塞，引起受累部位急性缺血。根据闭塞部位的不同，可以分为急性上肢动脉闭塞（BD30.0）和急性下肢动脉闭塞（BD30.2）等。

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 突发剧烈疼痛，位置通常位于受影响的肢体远端（如手指尖、足趾），并向近端延伸（高，70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 患者常感到麻木、刺痛或感觉丧失（高，60%-80%）。

3. 运动功能受限：

   • 手部或足部精细动作能力下降直至无法自主活动（中，50%-70%）。

4. 肤色变化：

   • 皮肤由最初的苍白逐渐转为青紫（发绀），严重时呈暗紫色或黑色（提示坏疽）（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、寒战（仅见于合并感染或组织坏死的患者，低，10%-20%）。

2. 肌肉抽搐或痉挛：

   • 由于局部缺血引起的肌肉反应（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脉搏减弱或消失：

   • 触诊患侧桡动脉、尺动脉、足背动脉或腘动脉搏动减弱或完全消失（高，70%-90%）。

2. 皮温降低：

   • 患肢皮温显著低于健侧（高，70%-90%）。

3. 皮肤颜色改变：

   • 皮肤苍白、发绀或呈暗紫色（高，60%-80%）。

4. 毛细血管充盈时间延长：

   • 指压后皮肤恢复原色的时间明显延长（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 局部肿胀：

   • 仅见于再灌注损伤或合并静脉血栓形成的患者（低，10%-20%）。

2. 神经功能损害：

   • 肌力下降、反射减弱或消失（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • D-二聚体升高（阳性率：约50%-70%）：提示存在凝血激活和纤维蛋白溶解。
   • 炎症标志物升高（如C反应蛋白CRP、白细胞计数WBC）（阳性率：约30%-50%）：反映局部炎症反应。

2. 影像学表现

   • 彩色多普勒超声（异常率：约90%-95%）：显示血流信号缺失，血管内血栓形成。
   • CT血管造影（CTA）（异常率：约95%-100%）：明确闭塞部位及范围，评估侧支循环情况。
   • 磁共振血管成像（MRA）（异常率：约90%-95%）：无创性检查，适用于碘过敏患者，同样能清晰显示血管闭塞情况。

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注：具体临床表现因闭塞部位、病因及个体差异而异。早期诊断和及时治疗对于防止不可逆损伤至关重要。在免疫抑制患者或有严重基础疾病的患者中，病情进展可能更快，预后较差。