肺动脉瘤Aneurysm of pulmonary artery
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Aneurysm of pulmonary artery
同义词pulmonary artery aneurysm、PA - [pulmonary artery aneurysm]、pulmonary aneurysm、肺动脉瘤、PA[肺动脉瘤]、肺动脉瘤 [possible translation]
别名肺动脉膨胀、肺动脉囊状扩张、Pulmonary-Artery-Dilatation、Pulmonary-Artery-Expansion
肺动脉瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过CT或MRI/MRA等影像学检查，显示肺动脉局部异常扩张，成人直径超过29 mm，儿童超过相应正常值两倍。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难（活动后或静息状态下出现不同程度的气短感）。
- 胸痛（钝痛或锐痛，位置多位于前胸部或侧胸部）。
- 心悸与晕厥（由于心脏负荷增加或短暂性脑供血不足所致）。
- 声音嘶哑（若瘤体压迫喉返神经）。
- 紫绀（皮肤和黏膜呈现青紫色）。
- 体征：
- 心脏听诊异常（肺动脉瓣区第二心音亢进、杂音等）。
- 颈静脉怒张。
- 外周水肿（下肢浮肿）。
- 实验室检查：
- 血液检查：C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)升高提示存在炎症过程。
- 病原学检测：如果怀疑由感染引起，则需进行相应微生物培养及血清学分析以明确诊断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+胸痛）。
- 体征支持（心脏听诊异常、颈静脉怒张等）。
- 实验室检查异常（CRP、ESR升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示肺动脉直径超过29 mm（成人标准），可见局部囊状或梭形扩张。
- MRI/MRA：
- 异常意义：提供更详细的解剖信息，有助于评估瘤体大小及其与周围结构的关系。
- 超声心动图：
- 异常意义：经胸或经食道途径均可用于评估心脏功能状态及识别是否存在肺动脉高压。
- 临床鉴别检查：
- 心脏听诊：
- 异常意义：肺动脉瓣区第二心音亢进、杂音等现象，提示右心系统压力增高。
- 颈静脉检查：
- 异常意义：颈静脉充盈程度增加，反映了右心房压力升高。
- 外周水肿检查：
- 异常意义：下肢浮肿，是右心衰竭的表现之一。
- 病史追溯：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有先天性心脏病、遗传性疾病、感染、免疫系统疾病或医源性因素等病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示存在炎症过程。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 病原学检测：
- 细菌或真菌培养阳性：直接确诊感染性肺动脉瘤。
- 血清学抗体滴度升高：如抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，提示近期链球菌感染。
- 血常规：
- 白细胞计数及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血红蛋白水平下降：提示贫血，可能与慢性缺氧有关。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成。
- 凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI/MRA），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南、《胸部影像学》等相关文献。
