心包填塞Cardiac tamponade

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心包填塞 (BB23) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呼吸困难：
   • 是心包填塞最常见的症状之一，由于心脏充盈受限导致心输出量减少（常见，70%-90%）。
2. 胸痛：
   • 可能为锐痛或钝痛，通常位于胸骨后或心前区（常见，60%-80%）。
3. 心悸：
   • 患者自觉心跳加快、强烈或不规则，尤其在急性发作时（常见，70%-90%）。
4. 头晕或晕厥：
   • 由于脑部血供不足引起，严重时可出现意识丧失（较少见，10%-30%）。
5. 端坐呼吸：
   • 患者在平卧位时呼吸困难加剧，需要采取半坐位或坐位以缓解症状（常见，60%-80%）。

体征（客观检测结果）

1. 颈静脉怒张：
   • 颈静脉明显充盈，是心包填塞的重要体征之一（高，70%-90%）。
2. 奇脉 (Pulsus paradoxus)：
   • 吸气时收缩压下降超过10 mmHg（高，70%-90%）。
3. 低血压：
   • 血压下降，收缩压显著降低（高，70%-90%）。
4. 心动过速：
   • 心率显著增快，通常超过100次/分钟（高，70%-90%）。
5. 心音低弱：
   • 心脏听诊时心音减弱，心尖搏动减弱或消失（高，70%-90%）。
6. 肝脏肿大：
   • 由于静脉回流受阻，可出现肝脏肿大和腹水（中等，40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 显示心包积液、右心房和右心室舒张期塌陷（异常率：约90%-95%）。
2. X线检查：
   • 可见心影增大（如烧瓶心）或心包积液的迹象（异常率：约70%-80%）。
3. CT 和 MRI：
   • 进一步评估心包积液的量和分布，有助于诊断（异常率：约80%-90%）。
4. 心电图 (ECG)：
   • 可见低电压、窦性心动过速，偶见电交替现象（异常率：约60%-80%）。

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这些临床表现、体征以及实验室和影像学特征是心包填塞的主要诊断依据。其中，超声心动图是最常用的诊断工具，能够提供快速而准确的评估。及时识别并处理心包填塞至关重要，因为这是一种可能迅速危及生命的急症。