完全性房室传导阻滞Complete atrioventricular block

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完全性房室传导阻滞 (BC63.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 感觉心跳缓慢或不规则，偶可因逸搏心律不齐引发心悸（30%-50%）。
2. 头晕：
   • 由于心脏泵血功能下降导致脑部供血不足，常感到头昏眼花（60%-80%）。
3. 乏力：
   • 持续性的疲倦无力感，体力活动后尤为明显（80%-90%）。
4. 晕厥：
   • 突然意识丧失，可能伴随短暂的抽搐，多由严重心动过缓或心脏停搏引发（发生率约40%-60%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 尤其是在运动或平躺时出现（30%-50%）。
2. 胸痛：
   • 仅见于合并冠状动脉疾病的患者，与心肌缺血相关（10%-20%）。
3. 反应迟钝或神志模糊：
   • 大脑长时间供血不足引起的精神状态改变（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心音异常：
   • 第一心音强度变化不定，房室收缩同步时可闻及特征性“大炮音”（90%-100%）。
   • 心房收缩音（如第四心音）可能间歇出现（70%-80%）。
2. 脉搏缓慢而规则：
   • 心率显著降低，心室率通常低于50次/分钟，节律整齐（房室结逸搏心率40-60次/分钟，室性逸搏心率20-40次/分钟）。
3. 颈静脉大炮波：
   • 因心房收缩时三尖瓣关闭，导致颈静脉出现规律的巨大a波（60%-80%）。

非典型体征

1. 血压下降：
   • 严重者可因心输出量减少而出现低血压（20%-30%）。
2. 外周循环不良：
   • 四肢末梢发凉、皮肤苍白（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图表现：
   • P波与QRS波群无关，呈典型的三度AVB图形（100%）。
   • 心房率快于心室率，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定（100%）。
   • QRS波群形态取决于逸搏节律位置：房室交界区逸搏（QRS正常）或心室逸搏（QRS宽大畸形）（90%-100%）。
2. 超声心动图：
   • 可评估心脏结构和功能，发现是否存在结构性心脏病（如先天性心脏病、心肌病等）（80%-90%）。
3. Holter监测：
   • 长时间记录心电活动，有助于捕捉到间歇性出现的症状（70%-80%）。
4. 电生理检查：
   • 用于进一步明确传导系统的病变部位及程度（50%-70%）。

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注：临床表现因患者的年龄、基础心脏状况及是否合并其他疾病而异。部分患者（尤其是先天性三度AVB）可能长期无症状，而另一些则可能出现危及生命的严重并发症。对于高度怀疑该病的个体，应及时进行专业评估与治疗。