冠状动脉瘤Coronary artery aneurysm
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Coronary artery aneurysm、冠状动脉瘤、动脉粥样硬化性冠状动脉瘤、冠状血管瘤、冠状动脉瘤性病损、冠状血管动脉粥样硬化性动脉瘤、冠状血管动脉瘤、动脉硬化性冠状动脉瘤 [possible translation]、巨大冠状动脉瘤 [possible translation]、coronary artery ectasia [No translation available]、巨大冠状动脉瘤、动脉硬化性冠状动脉瘤
同义词aneurysm of coronary vessels、aneurysmal lesion of coronary artery、arteriovenous aneurysm of coronary vessels、coronary aneurysm、atherosclerotic coronary artery aneurysm、arteriosclerotic coronary aneurysm、giant coronary artery aneurysm、arteriosclerotic coronary artery aneurysm、coronary artery ectasia
别名冠状动脉膨出、心脏冠状动脉瘤、冠状动脉囊肿、冠脉囊袋
冠状动脉瘤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 胸闷或心前区疼痛：
- 患者可能表现为非特异性胸闷或心前区压迫感，与活动或情绪激动相关性较弱，通常不遵循典型心绞痛模式（如硝酸酯类药物缓解不明显）。
- 出现几率：常见（30%-50%）
- 呼吸困难：
- 多见于合并心力衰竭或心肌缺血的患者，表现为劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。
- 出现几率：较少见（15%-25%）
- 晕厥或头晕：
- 与心律失常（如室性心动过速）或动脉瘤破裂导致的血流动力学不稳定相关，而非单纯心输出量减少。
- 出现几率：罕见（<5%）
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 川崎病相关冠状动脉瘤常伴发热、皮疹、结膜充血、手足硬肿及草莓舌等急性期表现，而非仅“咽炎”或“多发性红斑”。
- 出现几率：川崎病活动期常见（80%-90%），非活动期罕见。
- 突发剧烈胸痛：
- 提示动脉瘤破裂或急性血栓形成（如瘤内血栓导致心肌梗死），需紧急干预。
- 出现几率：极罕见（1%-3%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏杂音：
- 杂音多由冠状动脉瘘或继发性瓣膜反流（如二尖瓣反流）引起，而非动脉瘤本身直接导致。
- 出现几率：较少见（20%-40%）
- 心包填塞征象：
- 动脉瘤破裂入心包腔可导致Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张），但更常见于医源性冠状动脉穿孔，自发性破裂罕见。
- 出现几率：极罕见（<1%）
- 右室流出道受阻：
- 巨大冠状动脉瘤压迫右室流出道可致收缩期杂音及右心衰竭体征（如肝颈静脉回流征阳性），但实际临床极少见。
- 出现几率：极罕见（<1%）
非典型体征
- 局部血管扩张：
- 胸部X线对冠状动脉瘤敏感性低，仅能检测巨大瘤体（直径>5cm），CT或MRI是更可靠的影像学方法。
- 出现几率：低（<10%）
- 颈部淋巴结肿大：
- 川崎病急性期常伴单侧颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm），但无化脓性改变。
- 出现几率：川崎病活动期常见（50%-70%）
实验室与影像学特征
- 心电图：
- 静息心电图多正常，合并心肌缺血时可出现ST-T改变，但特异性低。
- 异常率：低（10%-15%）
- 胸部X线：
- 对冠状动脉瘤诊断价值有限，仅能提示心脏轮廓异常（如瘤体钙化或巨大占位）。
- 异常率：低（10%-20%）
- 超声心动图：
- 经胸超声（TTE）对近端冠状动脉瘤敏感（可检测内径≥4mm病变），但远端病变需经食管超声（TEE）或CT/MRI。
- 异常率：高（川崎病相关者80%-95%，动脉硬化相关者50%-70%）
- 冠状动脉造影：
- 可明确瘤体位置、大小及是否合并狭窄/血栓，但无法评估瘤壁结构（需结合CT/MRI）。
- 异常率：100%（确诊病例）
- CTA/MRA：
- CTA是首选无创检查，可清晰显示瘤体形态、血栓及周围组织关系；MRA适用于肾功能不全患者。
- 异常率：高（95%-100%）
以上数据基于现有文献和临床经验总结，具体出现几率因个体差异而有所不同。对于疑似冠状动脉瘤的患者，建议及时就医并进行全面检查以明确诊断。