冠状动脉夹层Coronary artery dissection
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Coronary artery dissection、冠状动脉夹层、自发性冠状动脉夹层、急性冠状动脉夹层、慢性冠状动脉夹层
同义词spontaneous coronary artery dissection
冠状动脉夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影阳性：冠状动脉造影显示冠状动脉内膜撕裂，存在壁内血肿，导致血管管腔受压变窄或闭塞。
- CT血管成像（CTA）阳性：CTA显示冠状动脉内膜撕裂和/或壁内血肿。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈胸痛，性质类似心绞痛但更为持久且强度更高。
- 呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐等非特异性症状。
- 心电图改变：
- ST段抬高或压低，提示心肌缺血。
- 心脏杂音：
- 新出现的心脏杂音，提示瓣膜功能异常。
- 血压变化：
- 出现高血压或低血压，取决于夹层的位置和影响范围。
- 心包摩擦音：
- 如果夹层破裂入心包腔，可听到心包摩擦音。
- 心律失常：
- 各种类型的心律失常，如房颤、室性心动过速等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无冠状动脉造影或CTA证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发剧烈胸痛+心电图改变）。
- 心肌酶谱升高（如肌钙蛋白I或T升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：直接显示冠状动脉夹层的具体位置和范围，是确诊的关键手段。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：提供详细的血管图像，有助于诊断冠状动脉夹层及其并发症。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心包积液或其他并发症。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：ST段抬高或压低，提示心肌缺血。
- 心脏杂音听诊：
- 异常意义：新出现的心脏杂音，提示瓣膜功能异常。
- 血压监测：
- 异常意义：血压变化，提示夹层的影响范围。
- 流行病学调查：
- 病史询问：
- 判断逻辑：明确患者是否有相关危险因素（如女性性别、妊娠期、心血管疾病背景等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌酶谱：
- 肌钙蛋白I或T升高：
- 异常意义：提示心肌损伤或心肌梗死。
- 参考值：肌钙蛋白I > 0.04 ng/mL 或肌钙蛋白T > 0.01 ng/mL。
- CK-MB升高：
- 异常意义：进一步支持心肌损伤。
- 参考值：CK-MB > 5 ng/mL。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：非特异性炎症指标，可能升高。
- 参考值：CRP > 10 mg/L。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，可能升高。
- 参考值：ESR > 20 mm/h。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：可能升高，提示急性炎症反应。
- 参考值：WBC > 10,000 /μL。
- 红细胞计数和血红蛋白：
- 异常意义：可能降低，提示贫血。
- 参考值：Hb < 12 g/dL（女性），Hb < 13 g/dL（男性）。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：可能升高，提示血栓形成或纤维蛋白溶解。
- 参考值：D-二聚体 > 0.5 μg/mL。
四、总结
- 确诊核心依赖于冠状动脉造影或CTA的直接证据，结合典型临床表现和心电图改变。
- 辅助检查以影像学（冠状动脉造影、CTA、超声心动图）为主，结合临床评估（心电图、心脏杂音听诊、血压监测）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱（如肌钙蛋白I或T）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）冠状动脉夹层诊疗指南》、《欧洲心脏病学会（ESC）冠状动脉夹层管理指南》。