冠状动脉夹层Coronary artery dissection

更新时间：2024-10-12 14:01:01

冠状动脉夹层（BA82）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：

• 突发剧烈胸痛是最常见的首发表现，疼痛呈持续性撕裂样或压迫性，强度通常超过典型心绞痛（70%-90%）。

2. 呼吸困难：

• 由于心肌缺血或心功能受损导致的缺氧性呼吸困难（50%-70%）。

3. 晕厥：

• 因血流动力学不稳定或恶性心律失常引起的短暂意识丧失（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 恶心、呕吐（20%-40%）。

2. 出汗：

• 冷汗或大汗淋漓（30%-50%），与交感神经激活相关。

3. 焦虑和恐惧感：

• 与急性症状相关的濒死感或极度不安（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图改变：

• ST-T动态改变（如ST段抬高/压低或T波倒置），提示急性心肌缺血（80%-90%）。

2. 心脏杂音：

• 偶可闻及二尖瓣反流性杂音（10%-20%），多由乳头肌缺血或断裂引起。

3. 血压变化：

• 血压波动（高血压或低血压）与夹层累及血管的范围相关（60%-80%）。

非典型体征

1. 心包摩擦音：

• 夹层破入心包腔时出现（5%-10%）。

2. 心律失常：

• 室性早搏、室速或房室传导阻滞等（20%-40%）。

3. 末梢灌注不足：

• 四肢湿冷、脉搏细弱等休克代偿期表现（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 冠脉造影：

• 直接征象包括血管内膜片、造影剂滞留或管腔狭窄（确诊依赖此检查）。

2. 心肌酶谱：

• 肌钙蛋白升高提示心肌损伤（70%-90%），但需与急性心肌梗死鉴别。

3. 超声心动图：

• 可发现节段性室壁运动异常、心包积液或乳头肌功能不全（50%-70%）。

4. CT血管成像（CTA）：

• 高分辨率CTA可显示血管壁血肿或内膜撕裂（80%-90%敏感度）。

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注：自发性冠状动脉夹层（SCAD）多见于女性，尤其是围产期或无动脉粥样硬化危险因素的年轻人群。临床表现异质性强，需结合病史、影像学及生物标志物综合判断。疑似病例需紧急转诊至胸痛中心。