冠状动脉微血管病Coronary microvascular disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Coronary microvascular disease、冠状动脉微血管病、非阻塞性冠状动脉病、微血管性心绞痛、CMD [冠状动脉微血管病变]、心脏X综合征
同义词nonobstructive coronary heart disease
别名冠状动脉微血管病变、微血管性心脏病、小血管性心绞痛
冠状动脉微血管病 (CMD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心肌缺血的客观证据：
- 通过负荷试验（如平板运动试验或核素心肌显像）显示存在心肌缺血区域。
- 冠状动脉阻力指数测定异常，提示微血管功能障碍。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胸痛：劳力性胸痛，通常在体力活动时出现，持续时间较长，停止运动后仍持续数分钟。含服硝酸甘油效果不佳。
- 呼吸困难：部分患者可能在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。
- 其他不适感：疲劳、头晕等症状也可能伴随出现。
- 排除其他疾病：
- 冠脉造影结果阴性：传统冠脉造影显示无显著的大血管狭窄，排除阻塞性冠状动脉疾病。
- 排除心脏瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病：通过超声心动图等检查排除其他可能导致类似症状的心脏疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 心脏超声：
- 异常意义：显示左室舒张功能障碍或其他结构异常，有助于评估心脏功能和结构。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
- 异常意义：显示心肌灌注不足和心肌纤维化，有助于评估心肌缺血和纤维化程度。
- 负荷试验：
- 平板运动试验：
- 异常意义：显示ST段压低，提示心肌缺血。
- 核素心肌显像：
- 异常意义：显示心肌缺血区域，有助于定位缺血部位。
- 侵入性评估手段：
- 冠状动脉阻力指数测定：
- 异常意义：异常升高提示微血管功能障碍，有助于确诊CMD。
- 冠脉内多普勒导丝测量：
- 异常意义：显示冠脉血流储备降低，提示微血管功能障碍。
- 血液生化指标：
- 高敏C反应蛋白（hs-CRP）：
- 异常意义：升高提示存在炎症反应。
- 血脂异常：
- 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示心血管风险增加。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：提示心血管风险增加。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：ST段压低是最常见的ECG表现之一，提示心肌缺血。
三、实验室检查的异常意义
- 血液生化指标：
- 高敏C反应蛋白（hs-CRP）升高：提示存在炎症反应，阳性率约50%-70%。
- 血脂异常：
- 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：阳性率约60%-80%。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：阳性率约60%-80%。
- 冠状动脉阻力指数测定：
- 异常意义：异常升高提示微血管功能障碍，检出率约80%-90%。
- 冠脉内多普勒导丝测量：
- 异常意义：显示冠脉血流储备降低，提示微血管功能障碍。
- 心电图（ECG）：
- ST段压低：提示心肌缺血，常见于60%-80%的患者。
- 负荷试验：
- 平板运动试验：显示ST段压低，提示心肌缺血，常见于70%-90%的患者。
- 核素心肌显像：显示心肌缺血区域，常见于70%-90%的患者。
- 心脏超声：
- 左室舒张功能障碍：提示心脏功能受损，异常率约40%-60%。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
- 心肌灌注不足和心肌纤维化：提示心肌缺血和纤维化，异常率约70%-90%。
四、总结
- 确诊核心依赖于心肌缺血的客观证据（负荷试验、冠状动脉阻力指数测定），结合典型症状及排除其他心脏疾病。
- 辅助检查以影像学（心脏超声、CMR、负荷试验）和血液生化指标为主，综合评估心脏功能和结构。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌缺血和微血管功能障碍的特异性结果（如hs-CRP、血脂异常、冠状动脉阻力指数）。
权威依据：《中华医学会心血管病学分会基础研究学组》发布的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识2023版》。