冠状动脉微血管病Coronary microvascular disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BA86

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索引词Coronary microvascular disease、冠状动脉微血管病、非阻塞性冠状动脉病、微血管性心绞痛、CMD [冠状动脉微血管病变]、心脏X综合征

同义词nonobstructive coronary heart disease

缩写CMD

别名冠状动脉微血管病变、微血管性心脏病、小血管性心绞痛

冠状动脉微血管病 (CMD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 心肌缺血的客观证据：
  - 通过负荷试验（如平板运动试验或核素心肌显像）显示存在心肌缺血区域。
  - 冠状动脉阻力指数测定异常，提示微血管功能障碍。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 胸痛：劳力性胸痛，通常在体力活动时出现，持续时间较长，停止运动后仍持续数分钟。含服硝酸甘油效果不佳。
  - 呼吸困难：部分患者可能在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。
  - 其他不适感：疲劳、头晕等症状也可能伴随出现。
排除其他疾病：
- 冠脉造影结果阴性：传统冠脉造影显示无显著的大血管狭窄，排除阻塞性冠状动脉疾病。
- 排除心脏瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病：通过超声心动图等检查排除其他可能导致类似症状的心脏疾病。

影像学检查：
- 心脏超声：
  - 异常意义：显示左室舒张功能障碍或其他结构异常，有助于评估心脏功能和结构。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
  - 异常意义：显示心肌灌注不足和心肌纤维化，有助于评估心肌缺血和纤维化程度。
- 负荷试验：
  - 平板运动试验：
  - 异常意义：显示ST段压低，提示心肌缺血。
  - 核素心肌显像：
  - 异常意义：显示心肌缺血区域，有助于定位缺血部位。
侵入性评估手段：
- 冠状动脉阻力指数测定：
  - 异常意义：异常升高提示微血管功能障碍，有助于确诊CMD。
- 冠脉内多普勒导丝测量：
  - 异常意义：显示冠脉血流储备降低，提示微血管功能障碍。
血液生化指标：
- 高敏C反应蛋白（hs-CRP）：
  - 异常意义：升高提示存在炎症反应。
- 血脂异常：
  - 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示心血管风险增加。
  - 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：提示心血管风险增加。
心电图（ECG）：
- 异常意义：ST段压低是最常见的ECG表现之一，提示心肌缺血。

血液生化指标：
- 高敏C反应蛋白（hs-CRP）升高：提示存在炎症反应，阳性率约50%-70%。
- 血脂异常：
  - 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：阳性率约60%-80%。
  - 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：阳性率约60%-80%。
冠状动脉阻力指数测定：
- 异常意义：异常升高提示微血管功能障碍，检出率约80%-90%。
冠脉内多普勒导丝测量：
- 异常意义：显示冠脉血流储备降低，提示微血管功能障碍。
心电图（ECG）：
- ST段压低：提示心肌缺血，常见于60%-80%的患者。
负荷试验：
- 平板运动试验：显示ST段压低，提示心肌缺血，常见于70%-90%的患者。
- 核素心肌显像：显示心肌缺血区域，常见于70%-90%的患者。
心脏超声：
- 左室舒张功能障碍：提示心脏功能受损，异常率约40%-60%。
心脏磁共振成像（CMR）：
- 心肌灌注不足和心肌纤维化：提示心肌缺血和纤维化，异常率约70%-90%。

权威依据：《中华医学会心血管病学分会基础研究学组》发布的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识2023版》。