冠状血管痉挛性疾病Coronary vasospastic disease

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冠状血管痉挛性疾病（BA85）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：

   • 突发性胸痛是最常见症状，多位于胸骨后或左侧胸部，可放射至左肩背部乃至下颌。疼痛通常在夜间或清晨静息状态下发作，持续5-30分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解（高，70%-90%）。

2. 心悸：

   • 因心肌缺血触发心律失常，患者可能出现心悸或心跳漏搏感，可伴焦虑（中，40%-60%）。

3. 呼吸困难：

   • 严重心肌缺血可导致左心室舒张功能障碍，引发呼吸困难，但与胸痛发作同步出现（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 冷汗、恶心等自主神经兴奋表现（低，10%-20%）。

2. 晕厥：

   • 若痉挛导致完全性冠脉闭塞引发室性心律失常，可能出现晕厥（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图改变：

   • 发作期心电图显示一过性ST段抬高（对应痉挛血管区域），缓解后恢复正常；部分患者表现为ST段压低或T波倒置（高，70%-90%）。

2. 血压变化：

   • 发作期因疼痛应激可能出现血压升高，但严重心肌缺血时亦可出现低血压（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 心音改变：

   • 偶可闻及第三心音或第四心音（低，10%-30%）。

2. 外周循环体征：

   • 重度发作时可能出现皮肤湿冷、面色苍白等（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 激发试验：

   • 乙酰胆碱/麦角新碱激发试验：冠状动脉造影中药物诱发痉挛可确诊（敏感度85%-90%，特异度95%-99%）。

2. 血液检查：

   • 高敏C反应蛋白(hs-CRP)：部分患者轻度升高，提示低度炎症状态（阳性率：30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • 冠状动脉造影：静脉注射硝酸甘油后痉挛解除，可排除固定性狭窄（确诊率>95%）。
   • 发作期超声心动图：可发现节段性室壁运动异常（异常率：60%-70%）。
   • 心脏磁共振(CMR)：延迟增强成像可鉴别是否合并心肌纤维化（异常率：20%-30%）。

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参考文献：Lanza GA et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38(33):2565-2568.