糖尿病性心肌病Diabetic cardiomyopathy

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糖尿病性心肌病 (BC43.7) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 充血性心力衰竭：

   • 呼吸困难：包括端坐呼吸、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难（晚期常见，约50%-70%）。
   • 乏力、倦怠、运动耐量下降（常见，约60%-80%）。

2. 心律失常：

   • 心悸、胸闷、晕厥（常见，约40%-60%）。
   • 房颤、室性期前收缩、室性心动过速（约20%-40%）。

3. 心绞痛：

   • 胸痛或心前区不适（少见，约10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 多饮、多尿（与糖尿病代谢异常相关，可能加重心脏负担，约30%-50%）。
   • 水肿（尤其是下肢水肿，约20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心功能异常：

   • 左室舒张功能障碍：表现为E/A比值降低（早期核心表现，约70%-90%）。
   • 收缩功能障碍：射血分数下降（晚期常见，约30%-50%）。

2. 心律失常：

   • 房室传导阻滞、病窦综合征等心电图异常（约30%-50%）。

3. 心脏结构改变：

   • 左心室肥厚或心脏扩大（晚期常见，约40%-60%）。
   • 心肌纤维化（影像学检查可见，约50%-70%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大、腹水：

   • 右心衰竭表现（较少见，约10%-20%）。

2. 肺部体征：

   • 肺淤血、湿啰音（心衰失代偿期可见，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 心律失常（如房颤、室性期前收缩）和传导系统异常（约40%-60%）。
   • ST-T改变（提示心肌复极异常，约30%-50%）。

2. 超声心动图：

   • 左室舒张功能障碍（E/A比值 < 1.0，约70%-90%）。
   • 左室壁增厚或左室质量指数增加（约50%-70%）。
   • 心肌应变率异常（组织多普勒或斑点追踪技术可检测，约60%-80%）。

3. 心脏磁共振成像（MRI）：

   • 心肌纤维化（晚期特征，约50%-70%）。
   • 心肌细胞外容积（ECV）增加（提示间质纤维化，约40%-60%）。

4. 血液检查：

   • B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP升高（与心功能不全严重程度相关，约60%-80%）。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）升高（反映糖尿病控制情况，约50%-70%）。

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注：临床表现因个体差异而异，部分患者的症状可能较为隐匿，需结合详细的病史、体检及辅助检查进行综合判断。