心包积血Haemopericardium

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码BB24

路径

11 循环系统疾病

BB20 - BB2Z 心包炎

BB24 心包积血

关键词

索引词Haemopericardium、心包积血、心包出血、出血性心包炎、心包积血 [possible translation]、气血心包 [possible translation]、气血心包

同义词haematopericardium、hemopericardium、pneumohemopericardium、pericardium haemorrhage、haemorrhagic pericarditis

缩写Hemopericardium

别名心包内出血、心脏外膜下出血

心包积血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

呼吸困难：

由于心脏受压导致心室舒张受限和心输出量下降，患者常感气促、端坐呼吸（高，70%-90%）。[注：肺循环淤血主要见于左心衰竭，而心包积血的呼吸困难机制以机械性压迫为主]

胸痛：

心前区疼痛，可表现为钝痛或锐痛，尤其是在创伤性心包积血中更为常见（高，60%-80%）。

心悸：

患者可能感到心跳加速或不规则（中，40%-60%）。

其他可能症状

全身伴随症状：

发热、乏力等非特异性表现，尤其在感染性原因引起的心包积血中可能出现（低，10%-25%）。

头晕或晕厥：

严重心脏填塞时，由于心输出量急剧下降，可能导致脑供血不足，出现头晕或晕厥（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

Beck三联征：

低血压/休克、颈静脉怒张、心音遥远（高，80%-90%），是急性心脏填塞的经典表现。

心界扩大：

心脏浊音界向两侧扩大（主要见于慢性积液或缓慢进展的积血），听诊时心音减弱（中，60%-70%）。[注：急性大量积血时心界可能无明显扩大]

奇脉：

吸气时收缩压下降>10mmHg（高，70%-85%）。[注：补充重要体征]

非典型体征

肝脏肿大：

静脉回流障碍导致肝静脉压力增高，通常在亚急性或慢性病程中出现（低，10%-20%）。

Kussmaul征：

吸气时颈静脉怒张更明显（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

血液检查：

血常规：白细胞计数升高主要见于感染性或炎症性病因（阳性率：约30%-50%）。
凝血功能：创伤性或医源性心包积血常伴凝血异常（阳性率：约50%-70%）。

超声心动图：

是诊断心包积血的首选方法，可以明确积液的位置、量及性质（异常率：约90%-95%）。
心脏压塞特征：右心房舒张期塌陷、右心室舒张早期塌陷、下腔静脉扩张且呼吸变异度<50%

胸部X线：

急性大量积血可能仅见心脏轮廓轻度增大，慢性积液可见"烧瓶状"心影（异常率：约50%-70%）。
肺野清晰是与心力衰竭鉴别的关键点。

CT扫描：

可准确测量心包积液量，评估合并的胸部损伤（如主动脉夹层、创伤性心脏破裂）（异常率：约90%-95%）。

MRI：

对血性积液的敏感度高达95%，可显示心包内异常信号强度（急性出血T1WI呈等信号，亚急性期T1WI高信号）

注：心包积血的临床表现具有时相依赖性：

急性（<24小时）：以Beck三联征和奇脉为主要表现
亚急性（24小时-6周）：可能出现肝大、腹水等体循环淤血体征
慢性（>6周）：可发展为缩窄性心包炎体征创伤性心包积血常合并血气胸等胸部损伤体征，需特别注意鉴别。