急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞Acute thromboembolic lower limb arterial occlusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute thromboembolic lower limb arterial occlusion、急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞、下肢动脉栓塞 [possible translation]、下肢动脉栓塞、急性血栓栓塞性股总动脉闭塞、股动脉栓塞、急性血栓栓塞性股浅动脉闭塞、股浅动脉栓塞、急性血栓栓塞性腘动脉闭塞、腘动脉栓塞、急性血栓栓塞性下肢动脉闭塞
同义词Lower extremity arterial embolism、Lower limb arterial embolism
别名急性下肢动脉血栓性闭塞、急性腿动脉血栓闭塞、急性下肢血管栓塞、急性下肢血管血栓闭塞、急性腿动脉血栓形成闭塞、急性下肢动脉栓塞、急性腿动脉血栓栓塞
急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 血管造影：显示下肢动脉内有明确的血栓或栓子，导致血管腔完全或部分阻塞。
- 彩色多普勒超声：显示受累动脉血流信号缺失或显著减少，并伴有血栓或栓子的影像学证据。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈疼痛：位置固定于患肢远端，部分患者可能仅有轻微不适感或麻木。
- 感觉异常：触觉减退、冷敏感性增加等。
- 运动障碍：肌力减弱直至瘫痪，步态不稳。
- 皮肤颜色变化：早期苍白，后期可能出现紫绀。
- 脉搏消失：足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
- 体温降低：肢体温度显著低于正常水平。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状（如发热、心慌），提示心脏源性栓子的可能性。
- 间歇性跛行。
- 非典型体征：
- 皮肤坏死：长时间缺血可能导致不可逆的皮肤坏疽。
- 静脉曲张：代偿性浅静脉扩张。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血管造影或彩色多普勒超声证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发剧烈疼痛+脉搏消失）。
- 血液检查D-二聚体升高（>500 ng/mL）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 血管造影：
- 异常意义：直接显示血栓或栓子的位置和范围，是诊断急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的金标准。
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：显示受累动脉血流信号缺失或显著减少，有助于早期诊断。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：提供详细的血管解剖结构，有助于明确栓塞位置和范围。
- MRI血管成像（MRA）：
- 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估血栓性质和血管壁情况。
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血液检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示可能存在血栓形成。需要注意的是，D-二聚体升高是非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 全血细胞计数（CBC）：
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临床鉴别检查：
- 电生理检查：
- 皮肤温度测量：
- 异常意义：患肢皮肤温度显著低于正常水平，提示血液循环受阻。
三、实验室检查的异常意义
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D-二聚体：
- 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示可能存在血栓形成。需要注意的是，D-二聚体升高是非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
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C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示炎症反应，但并非特异性指标。
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凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- INR（国际标准化比值）：
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血脂检查：
- 总胆固醇（TC）：
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
- 甘油三酯（TG）：
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血糖：
- 异常意义：高血糖提示糖尿病，增加动脉粥样硬化风险。
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电解质：
四、总结
- 确诊核心依赖于血管造影或彩色多普勒超声的影像学证据，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如CTA、MRA）和血液检查（如D-二聚体）为主，帮助明确诊断和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血栓形成的特异性结果（如D-二聚体）和其他相关指标（如凝血功能、血脂、血糖等）。
权威依据：《急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的诊断与治疗指南》、《血管外科临床实践指南》。