二尖瓣狭窄Mitral valve stenosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Mitral valve stenosis
同义词MS - [mitral stenosis]、mitral stenosis、mitral valvular stricture、mitral valve stricture、mitral stricture、chronic mitral stenosis、mitral obstruction、mitral valve obstruction、二尖瓣狭窄、二尖瓣梗阻、MS [二尖瓣狭窄]、二尖瓣狭窄 [possible translation]、慢性二尖瓣狭窄 [possible translation]、二尖瓣梗阻 [possible translation]
别名慢性二尖瓣狭窄、二尖瓣口狭窄、左房室瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图：
- 二尖瓣开口面积小于2 cm²。
- 瓣叶增厚、粘连和钙化。
- 左心房扩大。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：在体力活动时出现，逐渐加重，最终即使在静息状态下也会出现。
- 咳嗽：特别是在夜间或体力活动后更为明显。
- 疲劳：由于心脏泵血功能下降，患者常感到疲乏无力。
- 心悸：部分患者可能会有心慌感，尤其是在心房颤动时。
- 听诊发现：
- 舒张期隆隆样杂音：在胸骨左缘第二肋间最明显。
- 开瓣音：二尖瓣开放时产生的高调拍击音。
- P2亢进：提示肺动脉高压。
- 心电图：
- P波增宽或切迹：提示左心房扩大。
- 心房颤动：晚期常见的心律失常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声心动图检查结果即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+咳嗽/疲劳/心悸）。
- 听诊发现舒张期隆隆样杂音和P2亢进。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示梨形心影（左心房扩大，右心室肥厚），肺淤血（Kerley B线和肺纹理增多）。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估心脏结构和肺血管情况，尤其是对复杂病例或手术前评估。
- 心导管检查：
- 异常意义：测量跨瓣压差，评估二尖瓣狭窄程度，适用于复杂病例或准备进行介入治疗的患者。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 判断逻辑：P波增宽或切迹提示左心房扩大，心房颤动提示晚期病变。
- 听诊：
- 判断逻辑：舒张期隆隆样杂音和开瓣音是二尖瓣狭窄的重要体征，P2亢进提示肺动脉高压。
- 运动负荷试验：
- 异常意义：评估患者在体力活动时的症状和血流动力学变化，有助于确定病情严重程度。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- 二尖瓣开口面积减小：正常二尖瓣口面积约4-6 cm²，狭窄时小于2 cm²。
- 瓣叶增厚、粘连和钙化：直接观察瓣膜结构异常。
- 左心房扩大：提示长期左心房压力升高。
- 肺静脉高压：通过多普勒超声评估。
- 右心室肥厚：晚期可能出现。
- 胸部X线检查：
- 梨形心影：左心房扩大，右心室肥厚。
- 肺淤血：表现为Kerley B线和肺纹理增多。
- 心电图：
- P波增宽或切迹：提示左心房扩大。
- 心房颤动：晚期常见的心律失常。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症或感染。
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白（Troponin）升高：提示心肌损伤。
- 凝血功能：
- D-二聚体升高：提示血栓形成风险增加。
- 心导管检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图，结合典型症状和听诊发现。超声心动图可以直观地显示瓣膜结构和血流动力学改变。
- 辅助检查以影像学（胸部X线和CT/MRI）和心电图为主，帮助评估心脏结构和功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果和其他检查指标。
权威依据：《Braunwald心脏病学》、《Circulation》等权威心血管医学文献。
