二尖瓣狭窄Mitral valve stenosis

更新时间：0000-00-00 00:00:00

二尖瓣狭窄的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 初始阶段在体力活动时出现，逐渐加重，最终即使在静息状态下也会出现（70%-90%）。严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。
2. 咳嗽：
   • 特别是在夜间或体力活动后更为明显（60%-80%）。
3. 疲劳：
   • 由于心脏泵血功能下降，患者常感到疲乏无力（50%-70%）。
4. 心悸：
   • 部分患者可能会有心慌感，尤其是在心房颤动时（40%-60%）。

其他可能症状

1. 咯血：
   • 咳嗽时伴有血痰，可能由肺静脉高压导致支气管静脉破裂或肺泡毛细血管渗血引起（10%-20%）。
2. 晕厥：
   • 由于心脏输出量显著减少，脑部供血不足引起（5%-10%）。
3. 胸痛：
   • 少数患者可能出现非特异性胸痛，可能与右心室缺血有关（5%-10%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊发现：
   • 舒张期隆隆样杂音：心尖区最明显，左侧卧位时增强，是二尖瓣狭窄的重要体征（90%-95%）。
   • 开瓣音：二尖瓣开放时产生的高调拍击音（约60%-70%）。
   • P2亢进：提示肺动脉高压（约60%-70%）。
2. 心电图：
   • P波增宽或切迹（二尖瓣型P波）：提示左心房扩大（80%-90%）。
   • 心房颤动：晚期常见的心律失常（30%-40%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 提示右心衰竭（10%-20%）。
2. 肝脏肿大：
   • 可能伴有肝区压痛，也是右心衰竭的表现之一（10%-20%）。
3. 下肢水肿：
   • 提示全身静脉回流障碍（10%-20%）。

---

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 二尖瓣开口面积减小：正常二尖瓣口面积约4-6 cm²，狭窄时小于2 cm²（几乎100%）。
   • 瓣叶增厚、粘连和钙化：瓣膜结构异常的直观表现（几乎100%）。
   • 左心房扩大：提示长期左心房压力升高（80%-90%）。
   • 肺静脉高压：通过多普勒超声评估（70%-80%）。
   • 右心室肥厚：晚期可能出现（30%-40%）。

2. 胸部X线检查：

   • 梨形心影：左心房扩大伴右心室肥厚（70%-80%）。
   • 肺淤血：表现为Kerley B线和肺纹理增多（50%-70%）。

3. 心导管检查：

   • 跨瓣压差增加：测量二尖瓣狭窄程度的重要指标（适用于复杂病例）（10%-20%）。

---

参考文献：《Braunwald心脏病学》、《Circulation》等权威心血管医学文献。